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LASIK的原理是在角膜上130-160um（1um为1/1000）处做一个瓣，相当于一个在角膜上的凹透镜，通过改变角膜基质的曲率，以达到矫正近视的目的。然而，角膜基质不能无限制地切削，必须保留一定的安全厚度，一般公认为毫米410um（至今还无确切的证据证明），或者说，角膜基质的厚度必须保留250以上，否则就会出现圆锥角膜。而一个正常人的角膜厚度约在500到600um之间，而每减少100度近视，按照6.5m的切削直径（切削范围）要切削14um的深度，而按照6.0的切削直径，则每100度要切削12个单位，此外，散光所要切削的厚度和近视是一样的。所以，度数越深越容易发生危险。而由于410是个下限，近视加散光共600-800度左右的人一般切削好以后就濒临这个下限，很容易出现问题。随着LASIK手术的广泛开展，屈光医生越来越重视手术可能出现的并发症，希望能最大程度地限制其发生；一旦发生，应了解如何进行处理，从而使这一技术能更安全地服务于屈光不正患者。一．一．感染（infection）角膜感染非常少见，约0.1%~1.6%,为严重并发症。一旦发生，很难控制。1.症状：患者可表现不同程度的畏光.流泪.眼痛等。2检查：角膜瓣下尤其是角膜瓣边缘灰白色浸润，边界模糊，严重者可逐渐扩大，甚至形成溃疡。3.原因：3.1.医源性（手术室环境。器械。敷料及操作）3.2病人自身因素（结膜囊带菌。单疱病毒性角膜炎。邻近器官炎性病灶。抵抗力及免疫力低下）3.3外界环境（术后接触污染的环境，如游泳.公共浴池）4.病源：细菌感染。病毒感染或病毒性角膜炎复发。真菌感染。棘阿米巴感染。5.5.预防：5.1重在预防。（手术室及器械的消毒。无菌操作）5.25.2术前如发现有明显的睑缘炎。结膜炎。泪囊炎应给予适当的治疗后再手术。5.35.3手术前。后常规点用抗生素眼液。5.45.4手术中避免过度冲洗而使穹窿部杂质进入层间，增加感染的机会。5.55.5术中应彻底冲洗层间异物。5.65.6术后提醒患者眼内避免进入脏物.异物，不要接触可能造成感染的环境。6.处理：6.1感染一旦发生，需积极抢救。局部应用广谱抗生素，抗病毒及抗真菌类药等6.26.2必要时角膜瓣掀开，做细菌培养，彻底冲洗。6.36.3眼部及全身应用敏感抗生素。二．二．欠矫（undercrection）11症状：术后早期即有近视残留，表现为：远视力欠佳。眩光。重影，但近视正常。22原因：2.1多见于大于10D的超高度近视。2.22.2术中配合欠佳2.32.3对激光欠敏感或基质含水量高（如：水肿）33预防：3.1嘱患者术中积极配合3.2术中随时吸干基质表面过多的水分44处理：4.1早期可适当增加局部激素的用药量4.24.2暂先配戴眼镜（手术1周后）4.34.33~6月后视情况补充治疗三过矫（overcrection）11原因：1.1多见于超高度近视1.21.2手术时间过长，角膜基质干燥1.31.3组织对激光过于敏感（如年龄大者）22预防：2.1对超高度近视，可考虑分两次手术，首次手术应留一定度数的近视，以免过矫，宁欠勿过。2.22.2尽量缩短手术时间2.32.3对年龄大者及从事近距离工作的职业，应考虑保留部分近视度数33处理：3.1手术1周后（伤口反应基本稳定），即立即停用局部激素3.23.2手术6个月后待屈光度稳定，可行远视性LASIK手术3.33.3术后1月在层间行PTK四散光增加（inducedastigmatism）术后散光较术前增加大于100D11原因：1.1与所矫治的屈光度呈正相关，度数越高发生率越高1.21.2激光切削时间过长1.31.3术眼注视不良，造成偏心切削1.41.4角膜瓣位置不良1.51.5激光束能量不均匀1.61.6角膜瓣下上皮内生1.71.7不规则.不良角膜瓣22预防：2.1术前嘱受术者做注视训练2.22.2术前应检测激光束能量是否均匀2.32.3术中正确定位避免偏心切削2.42.4正确制作及复位角膜瓣3处理：手术6个月后，经试镜矫正视力提高者，可行补充激光治疗五层间沙漠反应（ssofSaharasyndrome）出现在术后早期，可于术后一天发生，至术后第5天达到高峰，以后逐渐消退，多不影响视力及手术效果。1检查：表现为层间出现灰白色细小点状渗出物，多位于瓣周边部，严重者为瓣下广泛受累。33原因：不明。有人认为是一种典型的多形核白细胞炎性反应。44预防：4.1术前充分冲洗结膜囊4.24.2充分清洁手术器械及有关容器4.34.3术后层间充分冲洗55处理：局部应用激素及抗生素。一般1周后逐渐消失六角膜上皮植入（epithelialimplantation）1检查：层间出现灰白色奶油半透明圆点2原因：2.1有上皮细胞脱落2.2手术器械将上皮细胞带入层间2.3瓣下冲洗不彻底3预防：3.1避免碰伤上皮细胞3.2避免使用过多的表麻剂3.3不要将接触上皮细胞的器械入层间3.4瓣下彻底冲洗4处理：4.1瓣下冲洗4.2瓣下刮除植入的上皮七激素性高眼压(cticosteroidhypertension)发生率远远低于PRK,约1%1原因：长期局部应用激素，部分患者可导致眼压升高。2预防：2.1尽量减少激素的用量及时间2.2定期测量眼压3处理：停用激素，或同时给予降眼压药物；眼压较高时，按青光眼处理。八角膜瓣错位，皱褶（cnealflapfold）1原因：1.1角膜瓣蒂过小1.2角膜瓣过薄1.3角膜瓣过厚1.4切削面不平整1.5角膜瓣边缘不规则1.6术后揉眼，外伤2预防：2.1在去除开睑器前仔细检查瓣复位情况2.2有必要者术后20分钟后在裂隙灯下检查瓣复位情况3处
