回答
结肠癌,直肠癌总称为大肠
癌,为消化道常见多发的癌瘤,其发病率仅次于胃癌和食道
癌.在另女两性死亡率中结肠和直肠癌仅次于肺癌居第二位.
此奚癌瘤30岁以下的人少见,50岁以上的人患病数增加.在美
国男女两性患者相同,而大多数国家发病率和死亡率均以男性
为高.直肠癌和结肠癌有些国家较少见,如芬兰和日本,而胃
癌和食管癌则增高.其死亡率在波兰,埃及,希腊,男性占发
病率的3~6/100000人口;在美国,英禹,澳大利亚,德国,
瑞士,男性占发病率的18~23/100000人口;最高死亡率在新
西兰和苏格兰,男性占发病率的24~25/100000人口(据1981年
统计资料).
1.病因:肯定的致癌原因尚不明确,当今有人将致癌原因
归咎于饮食因素.如说食物中有丰富碳水化合物,缺乏不吸收
的纤维素,引起粪便在肠道中滞留时间较长,延长粪便中各种
致癌物质对肠壁作用的时间.又如患者家族中息肉病人几乎在
早期即发展到肠癌(20~30岁).有10年以上症状性溃疡性结肠炎
的病人有癌变危险,可达20~25％.关于结肠息肉是否属癌前
病变还有争论.但含有绒毛成劳结肠思肉的恶性病变倾向,明
显增高50~60％.
小于1厘米的息肉很少是恶性的,但这些息肉增大时,癌变
的危险则增加.多发性比单发性息肉更多伴有癌变,可高出8倍
以上.
目前对憩室,痔疮是否与癌瘤有联系尚未找出证据.
2.病理变化:大肠癌瘤常是腺癌,呈现息肉样病变,常伴
有质脆的巨块,组织易出血,呈现火山口样质硬的卷边状或菜
花形.常见的阑尾癌是类癌,也可为腺癌和粘液囊肿,粘液囊
肿是良性的,可以破入腹腔内,在腹腔上种植而形成腹膜假粘
液瘤.肛管癌瘤绝大多数属鳞状细胞瘤.
大肠癌约50％位于直肠,20％位于乙状结肠,15％左右位
于降结肠,6~8％位于横结肠,位于肛门部位的仅占1％.
3.扩散:大肠癌的主要转移途径:①淋巴扩散,先转移
至结肠壁和结肠旁淋巴结,再转至肠系膜血管周围,也可转移
至腹股沟,腋下,锁骨上淋巴结.②直接蔓延,癌瘤浸润浆膜
层累及附近组织或器官,如腹膜,腹膜后壁,输尿管,膀胱,
子宫等处.同时可产生胃结肠瘘,直肠膀胱瘘.另外脱落癌细
胞可移植腹腔内其他部位,如直肠膀胱和直肠子宫陷窝处等.
③血行扩散,癌细胞侵入门静脉后可转移到肝,肺,肾,肾上
腺,骨骼及脑部.
4.临床分类
T1.癌瘤局限在粘膜或粘膜下层,
T2.癌瘤扩散到肌层或浆膜层;
T3.癌瘤扩散到结肠以外,甚至直接扩散到邻近脏器;
T4.癌瘤扩散超出邻近的组织或器官以外.
肛门癌尚无临床分类.
5.大肠癌的症状
A.肠功能紊乱,如腹泻,便秘,有时交替出现粘液便;
B.癌瘤产生溃疡后出现肠道出血,时而久之则出现贫血
等,
C.肠梗阻产生的便秘,腹痛腹胀,腹泻;
D.癌瘤坏死及并发症所产生的发热畏寒;
E.癌瘤转移到腹腔内发生结节,直肠前凹肿块,骶尾部有
持续疼痛,肝大,黄疸,腹水等;
F.全身症状如营养不良,消瘦,虚弱,恶病质等.
在国内症状分析以粘液血便为多见, 占患者总数的
60~85％,其次常见症状为腹泻,便频,有时出现腹痛和便秘;
G.按癌瘤发生部位而出现的不同症状.
右侧结肠癌:腹泻,便秘,有时交替发作,腹胀腹痛,消
化不良,出现肿块,贫血.
左侧结肠癌:大多数患者为肠梗阻,出现顽固性便秘.也
有的大便次数增加,部分肠梗阻近端部位有非特异性炎症,故
结肠癌常发生肠狭窄,乙状结肠狭窄最为突出,且与直肠形成
钝角.因此左侧结肠易形成梗阻.
直肠癌症状主要以大便次数增多,粪便变细,带有血液或
粘液,里急后重或有排便不净之感为主.当癌瘤侵犯直肠周围
波及骶丛神经时则出现剧痛.癌瘤侵犯前列腺及膀胱则出现尿
频,尿痛,尿急,排尿不畅及血尿等症.可形成通向膀胱或女
性内生殖器的瘘管.直肠癌也可引起肠梗阻.
肛管癌的症状主要有便血及疼痛,排便时更加疼痛.当癌
瘤侵及肛门括约肌时,则大便失禁.肛管癌可转移到腹股沟淋
巴结.
6.检查与诊断
A.直肠检查直肠癌70％可扪及肠腔内有菜花样坚硬肿块,
有边缘隆起中心凹陷的溃疡或肠腔环状狭窄.检查时应注意肿
块基底部是否固定,膀胱与前列腺是否受累,当癌瘤发生溃烂
时检查者手套或器械上常染有血液及粘液.
B.直肠乙状结肠镜检查70％的大肠癌发生于直肠和乙状结
肠.使用直肠乙状结肠镜是较好的检查方法,常用的直肠乙状
结肠镜长30厘米,可以观察到直肠,乙状结肠内的癌瘤,检查
时应注意到癌瘤的位置,硬度,范围,形态等.可在癌瘤边缘
可疑的癌瘤部位取出活组织作病理检查.
C.钡灌肠X线检查 检查结肠癌常用方法是钡灌肠X线检
查,其确诊率达90％以上.通过检查可以看出粘膜破坏,肠膜
僵硬,结肠充盈缺损,肠腔狭窄等现象.检查时应首先注入少
量钡剂,这是因为排出钡剂后拍片或作钡和空气对照摄片可提
高诊断的准确率.
D.纤维结肠镜检查纤维结肠镜可观察结肠全部直达回盲
部,在直视下钳取可疑病变或搜集冲洗或擦刷下来的脱落细胞
进行检查,有利于结肠癌的早期诊断.
7.鉴别诊断:右侧结肠癌应与阑尾脓肿,肠结核,肠l阿米
巴痢疾,血吸虫病,肉芽肿,局部肠炎等相鉴别;直肠癌应与
子宫颈癌和骨盆底部转移癌,粪便堵塞等相鉴别;左侧结肠癌
应与慢性痢疾,血吸虫病,阿米巴痢疾,非特异性溃腐性结肠
炎,肠功能紊乱,结肠息肉等相鉴别.
8.治疗:中西医对此病的治疗方法不同,其疗效也不同.
西医采取免疫治疗方法,用卡芥苗甲醇提取物mer-BCG,这是
一种有力的非特异性免疫兴奋剂,与化疗联合使用可产生协同
作用.使用时可在多个部位作皮下注射,剂量为2毫升,每周1
次,共作8次.此法可使个别病人的癌瘤缩小.这是西医的治疗
效果.采用中草药治疗效果较好.
中药方一:忍冬藤,紫花地丁,川楝子,蒲公英,元胡,
石打穿,白花蛇舌草,半枝莲,虎杖,半边莲,仙鹤草,七叶
一枝花.多用于有溃疡病灶且肿块较大的直肠癌或左侧结肠癌
患者.
方二:仙鹤草,山慈姑,侧柏叶,白茅根,地榆,白花蛇
舌草,半枝莲,半边莲,鸡内金,谷麦芽,虎杖.多用于直肠
癌早期症状不明显或右侧结肠癌患者.
摘自《中医抗癌新路》
