桥本氏甲状腺炎
女 | 54
2011-10-16
有3个回复
问题描述：颈软,气管居中,甲状腺右叶Ⅲ°肿大,右叶可扪及一约6*6.0XM大小包块,质中.与周围组织界限尚清,压痛阴性,包块随吞咽上下移动,局部未扪及震颤,未闻及血管杂音.颈部未及肿大淋巴结,心肺及腹部未见异常，5年前，血,尿,粪常规正常,肝肾功能,血糖,电解质正常,凝血四项,感染四项正常,心电图,胸片及颈部瓦米氏片及喉镜均正常.甲功示:TSH 0.608MIU/1 TT3 2.43nmo1/1 TT4 100nmo1/1 FT3 6.37pmo1/1 FT4 12.9pmo1/1 TGAb 45% TMAB32%，目前还没有治疗过，效果!~
回答
对于你的那些检查,我觉得最有用的是 TGAb 45% TMAB32% 这两项的值是偏高的,所以基本可以诊断为桥本氏甲状腺炎.这个病到了后期会出现甲状腺功能减退的症状.这个时候才需要治疗.
对于这个目前没有特效的针对病因的治疗措施,你现在只有甲状腺肿大,应该还没出现甲状腺功能减退,吧.现在给你说说甲状腺功能减退的症状是 怕冷皮肤干燥, 怕冷,皮肤干燥少汗,粗厚,泛黄,发凉,毛发稀疏,干枯,指甲脆,有裂纹,疲劳,嗜睡,记忆力差,智力减退,反应迟钝,轻度贫血.体重增加
甲状腺炎有多种治疗措施包括硫脲类药促甲状腺激素及抑制剂量的甲状腺激素采用这些药物影响疾病过程的证据尚不能令人认同对本病无特殊治疗肾上腺糖类皮质激素对本病有显著效果用药1～2天内发热和甲状腺疼痛往往迅速缓解一周后甲状腺常显著缩小开始时可给强的松每日34次每次10mg连用1～2周以后逐步每周递减5mg/d全程1～2月停药后如有复发可以强的松再治并可加用甲状腺片剂尤其有甲减者每天可用40～120mg几个月后渐而停用镇痛退热如消炎痛等药物对本病也有效治疗包括两方面：减轻局部症状和针对甲状腺功能异常影响一般来说大多数病人仅对症处理即可对轻型病例采用阿司匹林或其他止痛药如用对乙酰胺基酚0.5g3～4次/d或用水杨酸盐0.65g每4小时1次可控制症状;如48h无效在病情严重病例如疼痛发热明显者可短期用其他非类固醇抗炎药或应用糖皮质类固醇激素如泼尼松通常为每次10mg3次/d最多可用至40mg/d可迅速缓解临床表现约有5%的患者需用皮质激素来减轻症状持续用药1～2周甚或4～8周以后减少药量共用6～8周如病人在用泼尼松24～48h无反应亚急性甲状腺炎的诊断应再评定在治疗中随查血沉改变可指导用药如病情需要再次开始用泼尼松仍然有效然而皮质激素并不会影响本病的自然过程如果皮质激素用后撤减药量过多过快反而会使病情加重也有人提出如果糖皮质激素连续使用所用剂量以使病人不出现症状直至其放射性碘摄取率恢复正常可能避免病情复发病人伴有甲状腺功能亢进时一般不采用抗甲状腺药治疗通常采用非特异的药物如口服阻滞剂普萘洛尔每天最多30mg常可奏效因本病伴甲亢是暂时的且甲状腺摄碘率低不是放射碘治疗的指征这些药破坏甲状腺激素的合成但亚急性甲状腺炎血中过多的甲状腺激素是来源于被破坏了的滤泡漏出的T4和T3而不是由于合成和分泌增多所致无需使用硫脲类抗甲状腺药本病的甲减期也常是暂时的通常甲减症状不多所以不需甲状腺激素替代治疗此时TSH分泌增加对甲状腺功能的恢复是重要的除非病人甲减症状明显甲状腺激素治疗应当禁忌伴甲减病情轻者无需处理但也有人主张有甲状腺功能低减时可用甲状腺制剂如L-型甲状腺素钠0.1～0.15mg/d可防止由TSH升高引起的病情再度加重病情较重者可用甲状腺激素替代一段时间约有10%的患者可发生永久性甲状腺功能低减需要长期甲状腺替代治疗有称中药对本病急性期有较好的治疗效果
(二)预后
本病的预后良好可以自然缓解一些病人在病情缓解后数月内还可能再次或多次复发反复发作虽不常见而在临床上可能遇到但最终甲状腺功能回至正常然而甲状腺局部不适可持续存在几个月通常在病后数周或数月以后大多数病人甲状腺功能指标均恢复正常而滤泡贮碘功能的恢复却很慢可以长至临床完全缓解以后的1年以上永久性甲状腺功能低减的发生率不到10%在以前曾有甲状腺手术或同时有自身免疫性甲状腺炎的病人容易有这种结果极少数病例可发展为慢性淋巴性细胞性甲状腺炎或毒性弥漫性甲状腺肿
