继发性白血病

继发性急性髓系白血病发生的危险性取决于治疗方案:

①化疗(伴或不伴放疗)危险性高,单独放疗危险性最低,

②全身照射比大剂量局部照射的危险性高,

③患者或实验动物接受治疗的强度与白血病发生的危险度之间存在正相关,继发性白血病发生的危险程度与原发病类型的关系尚无法估计,有报道主要原发病类型为:

①血液病:包括霍奇金病(HD),多发性骨髓瘤(MM),非霍奇金淋巴瘤(NHL),急性淋巴细胞白血病(ALL),急性早幼粒细胞白血病(APL)和骨髓增殖性疾病等,也包括上述疾病造血干细胞移植后,

②非血液病:乳腺癌,卵巢癌,睾丸癌等,继发性白血病病因与以下因素有关,

起病较慢,有明显的原发病病史和化学药物使用和(或)放疗史,年龄和性别同原发病,大多数患者在诊断时表现为不同程度的骨髓衰竭,

1.一般特点 约70%继发于使用烷化剂或放疗后,患者有白血病前期的表现,典型的白血病前期阶段持续约11.2个月,患者有乏力,疲倦等贫血相关症状,可伴有皮肤淤点,淤斑,鼻出血等出血症状,可有发热但无明显感染征象;鬼臼毒素类(VP16或VM26)或其他的拓扑异构酶Ⅱ抑制剂导致的继发性白血病,常无白血病前期阶段表现,

2.骨髓衰竭 患者由白血病前期进入急性白血病期,常呈现典型的骨髓衰竭表现,临床表现为病情明显加重且进展迅速,治疗效果差,如不积极治疗,患者可短期死亡,由于严重的骨髓衰竭,出现贫血,出血以及发热感染等症状,表现乏力,头晕,心慌,呼吸困难;皮肤淤点,淤斑,牙龈出血,口腔血泡,鼻出血,血尿,便血少见,严重者可因颅内出血迅速死亡;感染常见,可有低热或高热,部分患者可有明确的局部感染病灶,还有部分患者无明显感染部位,感染严重者,可出现感染性休克,败血症,脓毒血症等表现,是继发性白血病的常见死亡原因,仅5%患者有肝,脾,淋巴结肿大,