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小儿极度消瘦症症状体征
体重不增以致减轻是营养不良的最初症状(图1),病程持久时身长(高)也会低于正常,皮下脂肪层不充实或完全消失,其消减的顺序依次为腹部,其次为胸、背、腰部、然后上肢,下肢,臀部,最后额、颈、颏及面颊部,因此,在营养不良的早期,若仅看面部而不作全身检查,不易发现其消瘦,皮下脂肪大量消失时,皮肤变得干燥、苍白、皱纹和松弛,失去弹性、肠型可见,肌肉发育不良,肌张力低下,有时亦增高,运动功能发育迟缓,智力落后,体温降低,心音低钝、节律不齐、血压偏低、呼吸表浅,初期往往多哭烦躁,继则变为呆钝,对周围环境不感兴趣,睡眠障碍,或抑郁与烦躁交替出现,初期食欲尚佳,继则低下乃至消失,常有呕吐及腹泻,亦可出现频频带黏液的大便,即所谓饥饿性腹泻,慢性喂养不足的患儿也可能经常便秘,当伴随各种维生素不足时可发生相应的各种症状,如维生素A缺乏所致干眼症、B族维生素缺乏性口角炎,也有缺铁、叶酸和维生素B12缺乏性贫血,由于患儿免疫力低下,易患并发症,最常见为腹泻、肺炎以及各种感染,
1.胎儿期营养不良 John Dobbing l968年即提出如果营养不良发生在妊娠中期,此时正值脑发育的高峰期,也是脑细胞易受损时期,此时发生的营养不良会明显影响脑的发育,进而累及神经及精神运动的发育导致脑功能障碍,而后引起小儿认知及智能缺陷,孕后期营养不良影响骨骼肌及脂肪组织的发育,宫内营养不良所造成的免疫损害既严重且持久,不易被出生后补充营养纠正,近有较多流行病学资料显示,出生时发育迟缓可导致儿童身材矮小,亦有报道胎儿营养不良与成年人心血管疾病如高血压、冠心病及糖尿病有关,宫内营养不良往往引起出生低体重儿,
2.新生儿营养不良 新生儿营养不良可能是胎儿营养不良的继续,也可发生于生后1月内,其病因多与喂养不当,消化系统先天畸形如唇、腭裂有关,临床表现为生理性体重下降后不易再回升,体重继续减轻,皮下脂肪大量丢失后,额部起皱,颧骨突起,呈“小老人”外貌,好哭、烦躁,食欲下降或拒奶,免疫功能低下,易感染,常合并贫血,维生素缺乏及水肿,合并腹泻酸中毒者,因呼吸功能代偿差,临床可见典型酸中毒表现,应加以警惕,
3.3岁以上小儿营养不良 此期营养不良可由于:婴儿期营养不良的继续；热能、蛋白质摄入不足；不良饮食习惯影响进食；功课繁重影响食欲或由于全身疾病等多种原因所致,早期表现为倦怠无力,或烦躁不安,食欲不振和极易出现消化紊乱,便秘颇为常见,甚或出现饥饿性黏液便,脂肪耐受力差,如过量供给,极易发生呕吐、腹泻,肌肉松弛导致一种疲倦的姿势如圆肩、胸廓平坦而腹部凸出,常表现出倦怠,面色苍白,肤色暗晦及眼睛缺乏神采,大多数患儿有神经系统症状如睡眠不安、夜惊,有时发展成各种神经精神症状,如遗尿、咬指甲及颜面抽搐等,低色素贫血常见,迁延病例,其骨骼发育亦延缓,出牙不规律,青春期可延缓,患者抵抗力降低,易伴发各种感染,
小儿极度消瘦症病理病因
1.喂养因素 婴幼儿生长发育迅速,必须供给足够的营养物质,尤其是具有优良生物利用价值的蛋白质才能满足需要,如因母乳不足又未及时补充乳类制品或人工喂养调配不当如牛奶或奶粉调配浓度太低；或以谷类为主食；或仓促断奶后不再给吃乳制品,或断奶后辅食添加不当,随大人进食等,
2.疾病因素 疾病常为诱发因素如患先天性唇、腭裂影响哺乳；患腹泻或胃肠炎长期限制进食；慢性代谢性疾病影响消化吸收；各种感染性疾病如麻疹、百日咳、痢疾、肺炎、婴儿肝炎等,尤以慢性肠炎为最重要,后者由于长期消化吸收障碍、慢性消耗及摄入不足导致营养不良,
3.先天营养基础差 多见于胎儿营养不良引起的低出生体重儿,足月小样儿以及双胎、多胎及早产儿等,
较重的营养不良大多由多种原因所致,
