回答
肝硬化是慢性弥漫性进行性肝脏疾病,是一种常见的慢性肝病,可由一种或多种原因引起肝脏损害,肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变,临床症状轻重相差悬殊,表现不同程度的肝功能障碍及门脉高压现象,病理变化主要为肝脏的纤维化及假小叶的形成,
一、西医
1、支持治疗:
1、 注意适当休息,晚期需卧床休息,
2、进食高热量、高糖类、适量蛋白质、多种维生素(尤以B族维生素及A、D、K及C更重要)、易消化而无刺激的食物,
代偿功能障碍时可适量使用维生素B1、葡萄糖等,
肝功能严重受损、全身情况较差者可从静脉补充营养,如给予葡萄糖加胰岛素、水解蛋白、氨基酸、血浆、全血或人血白蛋白,必要时可采用肠道外营养,并给予辅酶A、三磷腺苷(ATP)等,
3、选择适当的护肝药物,品种不要过多,尤其避免用对肝脏有毒性的药物,如苯巴比妥、氯丙嗪、四环素、异烟肼等,
2、治疗原发病:
1、原发病:
对活动性肝硬化,如病毒性肝炎、自家免疫性肝炎(AIH)等导致肝硬化,在活动性代偿期时应积极做抗病毒等相应病因病原治疗,肝炎活动性病变或进行性肝坏死主要控制其发展并使之静止,
2、药物:
可用泼尼松口服,肝炎控制后减量,给予维持,同时给予硫唑嘌呤,或给予免疫增强剂,
3、并发症的治疗:
(1)腹水:
限钠、限水,钠盐应限制在每天0.5g以下,摄水量限制在每天1L以下,
必要时输血、血浆或人血白蛋白,并用适当的利尿药,对腹水中蛋白可应用自身再输注法,对大量腹水可用腹水超滤、回输治疗
无效时改用呋赛米,但在肝性脑病情况下不宜用利尿药以免引起水、电解质的紊乱,激素对胆汁性肝硬化有一定效果,
(2)消化道出血:
除禁食、注射维生素K1外,可给予生长抑素,大出血时输入全血补充血容量和血浆白蛋白,脾脏大而肝功能较好者,可行脾切除术,
(3)肝性脑病:
肝性脑病的治疗是综合性、多环节的,
(4)肝肾综合征:
去除肾功能衰竭的诱因,维持出入量平衡,适当合理的扩容疗法,腹水过滤浓缩回输,透析疗法及外科门腔静脉分流术,
三、肝移植 :
人工肝是彻底治疗肝硬化的有效方法,尤其是对代谢性肝病和肝内胆管发育异常所致肝硬化,由于受供者的限制,尚不能大规模地开展,
3、抗肝纤维化治疗:
抗肝纤维化药物如秋水仙碱、青霉胺、γ-干扰素及中药制剂,可根据病情选用,
二、中医
中医治疗:
本病早期气滞血淤、肝脾肿大,属实证,治疗以清化湿热,疏肝化淤法,
晚期由于气滞血淤加重,波及脾肾,久而脾肾阳虚,行水无力,水湿停聚,出现腹水,而形成“臌胀”,此期可以虚湿兼见,
腹水是标,脾肾阳虚是本,根据病情标、本、缓、急之不同,采取急则治标,缓则治本,或标本兼治之法,随证加减,
