脑脓肿偏盲

我们没有亲见病人及检查的片子,所以不能明确诊断, 脑脓肿 　 化脓菌侵入脑组织,引起感染并形成脓肿,称脑脓肿,因感染途径不同脑脓肿可分为血源性、耳源性、鼻源性、外伤性和隐源性五种,常见致病菌有金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、肺炎双球菌、变形杆菌和厌氧菌等, [诊断要点] （一）病史 1．有头颅或身体其他部位化脓性感染史,或有颅脑开放性损伤史, 2．发病急骤,有全身急性感染症状,多数病人约2～3周内随急性感染控制后,症状逐渐消失,起病3～4周随着炎症局限形成脓肿,病人又出现颅内压增高症状,脓肿破入脑室或蛛网膜下腔和脑疝形成,病情突然恶化,剧烈头痛、高热、抽搐和昏迷等,称脑脓肿危象,如不及时抢救,常致死亡, （二）体格检查 1．脑膜刺激征 发病早期急性感染或脓肿破裂出现脑膜刺激征, 2．颅内压增高征 视乳头水肿,眼底静脉怒张、出血, 3．局灶性体征 因脓肿部位不同而异,脓肿在非重要功能区则缺乏体征,发生在颞叶,表现中枢性面瘫、轻偏瘫、同向偏盲和感觉性失语,额叶脓肿以精神障碍和运动障碍为主,表现为表情淡漠、轻偏瘫和局限性癫痈发作或运动性失语等, （三）辅助检查 1．早期血白细胞计数增多,血沉加快, 2．腰椎穿刺 发病早期颅内压轻度增高,脑脊液细胞数明显增多,蛋白略增高,糖和氯化物降低,脓肿形成后颅内压明显增高,脑脊液细胞数略增多或正常,糖和氯化物在正常范围,蛋白中度增高,对疑有脓肿者禁忌腰椎穿刺,否则可诱发脑疝或脓肿破裂, 3．X线摄片 可见引起脑脓肿的原发病灶,如颞骨岩部骨质破坏,乳突气房消朱,胆脂瘤形成,颅内异物,额窦或上颌窦炎症改变等, 4．脑血管造影 显示大脑半球相应脓肿区无病理性血管占位影像, 5．脑室造影 小脑脓肿可做脑室造影, 6．诊断性脓肿穿刺造影 可明确脓肿的范围和大小,多次摄片,可以了解脓肿是否治愈, 7．CT扫描 可明确脓肿的部位、大小,单房或多房、单发或多发, 8．磁共振成像（MR1） 在T1加权图像上脓肿为边界清晰的明显低信号区,周围水肿为明显高信号区,脓肿壁呈一个分离的等信号环, 9．超声波探测检查、脑电图检查和放射性同位素脑扫描均有助于诊断, [治疗要点] （一）药物治疗 早期治疗同化脓性脑膜炎,应选用能透过血脑屏障、有效的大剂量抗生素,静脉滴注控制感染, （二）手术治疗 脓肿形成后,应以手术治疗为主,可酌情选用手术,如穿刺抽脓、脓肿穿刺置管引流术、脓脓肿切除术, （三）根治原发病灶预防脑脓肿复发,如中耳炎、乳突炎等需行根治,

脑脓肿的临床表现可因脓肿形成的快慢、大小、部位与病理发展阶段的不同而不同,通常有
1.急性感染及全身中毒症状一般病人多有原发病灶感染史,经过长短不同的潜伏期即出现脑部症状及全身表现,一般发病急,出现发热、畏寒、头痛、恶心、呕吐、乏力、嗜睡或躁动、肌肉酸痛等,检查有颈部抵抗感,克氏征及布氏征阳性,周围血象增高,这些症状可持续1～2周,但也可长达2～3个月,症状轻重不等,经抗生素等治疗,部分病人可痊愈,部分感染局灶化,全身感染中毒症状逐渐缓解,而局灶定位症状及颅内压增高症状则逐渐明显,若这组症状不明显,可视为潜伏期,持续时间可长达数周或数月,甚至数年,2.颅内压增高症状颅内压增高症状可在急性脑炎阶段出现,随着脓肿形成和逐渐增大,症状也进一步加重,头痛、呕吐、视盘水肿是其三大主征,头痛多在患侧,幕下脓肿则以枕部及额部疼痛为主,并牵涉至颈项痛,疼痛多为持续性,并有阵发性加重,往往早晨或用力时加重,呕吐可为喷射性,小脑脓肿头痛更明显,头痛加重时,呕吐也随之加重,3.局灶定位征根据脓肿病灶的部位、大小、性质不同可出现相应的神经定位体征,如累及主侧半球,可出现各种失语,如累及运动、感觉中枢及传导束,则产生对侧不同程度的中枢性偏瘫和偏侧感觉障碍,也可因运动区等受刺激而出现各种癫痫发作,影响视路可出现双眼不同程度的同向对侧偏盲,额叶受累常出现性格改变,情绪和记忆力等障碍,小脑脓肿常出现水平性眼球震颤、共济失调、强迫头位、Romberg征阳性等局限性体征,脑干脓肿可出现各种脑神经损伤和长束征的脑干损害特有的复杂征象,罕见的垂体脓肿可出现垂体腺功能减退等改变,非主侧半球的颞叶和额叶,脓肿则定位征不明显,4.危象当脓肿发展到一定程度,尤其颞叶、小脑脓肿容易发生脑疝,一旦出现脑疝,必须进行紧急处理,是神经外科常见的急症之一,如处理不及时,可危及生命,另一危象即脓肿发生破溃,破溃的脓液可进入脑室或蛛网膜下腔,形成急性化脓性脑室炎和脑膜炎,患者可突发高热、昏迷、脑膜刺激症状或癫痫发作,血常规检查白细胞和中性粒细胞升高,脑脊液检查可呈脓性脑脊液,处理复杂困难,