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正常情况下脾脏不能触及.内脏下垂或左侧胸腔积液.积气时隔下降,可使脾脏向下移位.除此以外,仰卧或右侧卧位可能触摸到脾脏边缘即可认为是脾大,近年来B超在临床的广泛应用,发现了一大批用手摸不到的“脾大”,在健康体检中B超显示脾大者约占15％左右,其中绝大部分是用手摸不到的,B超显示脾大是经过实际测量的,即是真正的大,能较早地显示脾增大,当用手能触及脾脏时,脾脏已增大到一倍以上.
因为脾大就会对人体起坏作用了,所以以往主要是采用手术切除脾脏.切除脾脏有好处,可以纠正脾大对人体的危害,但是这种方法也存在不足.全脾切除后将改变患者的免疫功能,出现脾脏过滤功能消失,IgM减少,调节素和调理素水平降低,T淋巴细胞系统出现紊乱,外周血淋巴细胞数量以及淋巴细胞转换率明显下降,导致爆发感染的机会显著增加手术创伤大,费用高.还有一些肝功差,腹水,低蛋白,呕血等条件差者无手术条件.
腹部有肿块,且在左侧明显时,多提示为脾脏肿大.正常情况下脾脏在肋缘下不能 扪及.因此,不论何种体位,凡在肋缘下可扪及脾脏时,均表示为脾肿大.
引起脾脏肿大的原因,以慢性,急性反复发作的感染为多见.急性感染,可见于急 性病毒性肝炎,斑疹伤寒,败血症,亚急性细菌性心内膜炎等,此类脾脏肿大以轻 度至中度肿大为主,多数伴有压痛,感染控制后短期内一般可恢复正常.慢性感染 的疾病,包括血吸虫病,感性性心内膜炎,梅毒,结核病等,此类脾肿大可呈中度 至重度,质地坚硬,多有久居流行病区史,一般治疗后不易恢复正常,特别是反复 发作的感染,可引起脾脏的显著肿大.
当出现脾肿大并伴有其它症状时,要仔细观察后再下结论.如伴有发热时,且热型 为长期间歇型或驰张热型,可考虑为急性血吸虫病.如果出现脾脏肿大,伴发热, 贫血和出血倾向时,多考虑急生白血病.若伴不规则的周期性发热且淋巴结和肝脏 肿大的患者,多考虑为何杰金病.脾肿大伴发黄疸,考虑是否为溶血性贫血或病毒 性肝炎.如果同时出现贫血,胸骨后压痛,皮肤粘膜有出血现象时,可能为白血病 或造血系统疾病.如脾肿大明显,多昌是慢性粒细胞性白血病的典型临床表现.
一般说来,脾肿大的发生多提示病情变化复杂,疾病较重,所以发现脾肿大后,最 好去内科先进行常规检查和血液涂片,血清学检查,肝功能试验及其它各项化验, 检查,尽早进行诊断,尽早进行病因治疗.
