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中心静脉压测定注意事项
⒈如测压过程中发现静脉压突然出现显著波动性升高时,提示导管尖端进入右心室,立即退出一小段后再测,这是由于右心室收缩时压力明显升高所致,
⒉如导管阻塞无血液流出,应用输液瓶中液体冲洗导管或变动其位置；若仍不通畅,则用肝素或枸橼酸钠冲洗,
⒊测压管留置时间,一般不超过5天,时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎,故留置3天以上时,需用抗凝剂冲洗,以防血栓形成,
中心静脉压测定适应症
⒈急性循环衰竭患者,测定中心静脉压借以鉴别是否血容量不足,抑或心功能不全,
⒉需要大量补液、输血时,借以监测血容量的动态变化,防止发生循环负荷超重的危险,
⒊拟行大手术的危重患者,借以监测血容量维持在最适当水平,更好耐受手术,
⒋血压正常而伴少尿或无尿时,借以鉴别少尿为肾前性因素（脱水）抑或为肾性因素（肾功能衰竭）
注意事项
⒈测压管0点必须与右心房中部在同一水平,体位变动时应重新调整两者关系,
⒉导管应保持通畅,否则会影响测压结果,
⒊导管留置一般不超过5d,过久易发生静脉炎或感染,
步骤:1、备齐用物,携至病人床旁；将输液瓶橡皮管下端连拉三通管（或Y型管）,
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一端接静脉导管,另一端接测压管并固定于输液架上,
2、常用部位有锁骨下静脉、头静脉、颈内静脉及大隐静脉,
3、病人取平卧位,暴露插管部们,铺好橡皮巾及治疗巾,协助医生常规消毒皮肤,
4、打开静脉切开包,术者戴无菌手套,在局麻下行切开静脉或静脉刺法,插入导管,一般长度约35-45cm（肘前头静脉或锁骨下静脉插管时应将导管致上腔静脉与右心房交界处）,如致大隐静脉插管至下腔静脉与右心房交界处,导管末端通过一“Y”形管与测压装置的输液胶管和测压计相接,使其测压计的零点与右心房在同一水平（即仰卧时腋中线水平）,体位变动时给予调整,
5、测血压,先将插向静脉一端的导管夹紧,松开连接输液瓶一侧的导管及连通测压计侧的导管,输液瓶与测压计相通,并使输液瓶内液体充满测压管,将连接输液瓶一侧的导管夹紧,松开插向静脉侧的导管,测压计与静脉导管相通,此时测压管内的液面迅速下降,当液面达到一定水平不再下降时,在测压计中刻度即为中心静脉压,
6、测压完毕,将连通测压计侧导管夹紧,使输液管与静脉导管相以爱,继续输液保持静脉导管相通,中心静脉压的正常值为0.588-0.98kPa(6-10cmH2O),如果中心静脉压为0-0.588kPa(0-6cmH2O)时,示血容量不足,应迅速输血与补液,及时补充血容量;如中心静脉压为1.47-1.96kPa(15-20cmH2O)时,指示心力衰竭;0.74-1.176kPa(8-12cmH2O)时,补液过程需严密观察中心静脉压的变化,
7、安排病人舒适卧位,整理用物,记录测压数值,注意:１、操作时必须严格无菌,
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２、测压管零点必须与右心房中部在同一平面,体位变动后应重新校正零点,
３、导管应保持通畅,否则会影响测压结果,
４、中心静脉导管保留的时间长短与感染的发生率有密切关系,在病情允许的情况下应尽快拔除导管,通常中心静脉导管的放置时间为l周左右,如仍需要,可在其他部位重放一根新的导管,
５、低血压时如中心静脉压<0.49kPa(5cmH２0),提示有效血容量不足,可快速补液或补血浆,使中心静脉压升高至0.59～l.l8kPa(6～12cmH２0)；低血压但中心静脉压高于1.18kPa(l2cmH２O),应考虑有心功能不全的可能,可用增加心肌收缩力的药物,如多巴胺、多巴酚丁胺等,并控制入量,中心静脉压高于1.47～1.96kPa(15～2OcmH２O)提示有明显的右心功能不全,且有发生肺水肿的可能,需应用快速利尿药及洋地黄类药物,此外,低中心静脉压亦可见于败血症、高热等所致血管扩张的状态,必须指出,评价中心静脉压高低的意义,应当从血容量、心功能及血管状态三方面考虑,当血容量不足而心功能不全时,中心静脉压可以正常,故需结合临床,综合判断,
禁忌症:
一、穿刺或切开处局部有感染,
二、凝血机制障碍,
