胃淋巴瘤免疫组化

免疫组织化学(简称免疫组化)技术是利用抗原和抗体的特异性免疫反应来定位组织中某种抗原成分的一门技术,在一般病理检查不能明确诊断的疑难病例常要用到它,对原发病灶不明的癌症,诊断意义更大.但不能据此认为,免疫组化检查比病理检查更准确.
免疫组化在肿瘤病理诊断上主要用于以下几个方面.
(1)恶性淋巴瘤的诊断和鉴别诊断例如,滤泡型恶性淋巴瘤与淋巴结的反应性增生有时光凭显微镜很难区别,但两者免疫组化特征不同,前者只表达x或入(免疫球蛋白的轻链),而后者同时表达k和入.有时恶性淋巴瘤与未分化癌不易区别,但如果采用免疫组化技术,即可发现前者白细胞共同抗原(LCA)阳性,角蛋白阴性,未分化癌则正好相反.
(2)癌和肉瘤的鉴别诊断在各种上皮癌中,细胞角蛋白阳性而波形蛋白阴,1I生,肉瘤则相反.
(3)恶性淋巴瘤的分型 恶性淋巴瘤可分为T细胞型,B细胞型等,这种分型对决定用药,估计预后的意义甚大,但单靠临床表现来区分它们常不可靠.好在病理学家们发现,各种淋巴细胞表面的抗原不同,采用相应的抗体就可予以辨别.例如,有免疫球蛋白标记即为B淋巴细胞肿瘤,否则就是T淋巴细胞肿瘤. (4)证实内分泌肿瘤和神经内分泌瘤 转移癌中存在甲状腺球蛋白,说明原发灶在甲状腺；如果在癌组织中查到神经元特异性烯醇化酶或降钙素,促肾上腺皮质激素,原发病灶很可能在肺.
(5)其他肿瘤的鉴别诊断组织中能查到AFP,原发肿瘤可能在肝脏或性腺(卵巢,睾丸)；查到绒毛膜促性腺激素(hCG),说明原发肿瘤可能系绒毛膜上皮癌或睾丸癌；S一100蛋白,结蛋白(Desmin),MG7阳生,则分别提示肿瘤为神经源性肿瘤,软组织肿瘤,胃癌.
免疫组化检查是建立在病理常规检查基础之上的.在绝大多数情况下,如果病理常规检查不能确定肿瘤是否恶性,单做免疫组化检查同样无能为力.更重要的是,免疫组化检查易受检验方法,试剂,
所谓分化,是指肿瘤细胞接近于正常细胞的程度.肿瘤细胞分化越好,即越接近于其相应的发源组织.反之,则与其发源组织差异越大,恶性程度也越高.肿瘤细胞按照其分化程度,可划分成不同的病理等级(常以英文字母G表示).划定肿瘤病理等级的标准是未分化癌细胞在全部肿瘤细胞中所占的比重.
工级(G1)——未分化癌细胞占0～25％.
Ⅱ级(G2)——未分化癌细胞占25％-’--50％.
Ⅲ级(G3)——未分化癌细胞占50％～75％.
Ⅳ级(G4)——未分化癌细胞占75％～100％.
由上可见,级别越高,肿瘤分化程度越差.为了简化起见,也有人把这种分级方法简化为高分化,中分化和低分化三级.
病理分级与肿瘤的恶性程度有一定联系.分化越差,癌的恶性程度越高,肿瘤生长快,容易发生转移.从这个意义上说,肿瘤分化高,治疗效果好.但是,在一个肿瘤病灶的不同部位,分化程度并非完全一致,而病理检查只是取肿块中的某一小部分,故很难窥其全貌.因此,肿瘤分化程度即病理分级,在较大数量的病例研究中具有一定意义,若具体到某一个病人,则只能作为参考,其价值远没有肿瘤分期重要,往往也不及病理类型.

肿瘤的分化程度对于不同的肿瘤治疗方式,意义亦不尽相同.就手术和放疗而言,分化好的肿瘤治疗后不易复发转移,但对于化疗却不太敏感.肺小细胞末分化癌分化差,原来认为治疗效果不佳,手术,放疗不能作为主要的疗法,但化疗却有较为令人满意的效果,病操作技术的影响,出现假阳性或假阴性结果,故同样需要结合其他检查进行具体分析.