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1.药物治疗(1)抗胆碱酯酶药物:是治疗本病最主要的药物,此类药物能抑制乙酰胆碱酯酶,减少乙酰胆碱的破坏,增加乙酰胆碱与AChR的结合,从而提高神经肌肉的兴奋性,达到改善症状的目的,目前常用的药物有3种:新斯的明(neostigmine)、溴吡斯的明(pyridostigmine)及安贝氯胺(mytelase),新斯的明片一般用量是15～45mg,3～4次/d,作用时间较短,过量易出现腹痛、腹泻等毒蕈碱样副作用,同时服用适量的阿托品可减轻上述副作用,此药主要适用于初期轻症病例及急性加重病例,可与其他抗胆碱酯酶药物合用,溴吡斯的明每次服用量为60mg,3次/d,此药作用时间较长,副作用也较轻,对上睑下垂延髓肌麻痹效果好,安全范围大,安贝氯胺作用时间长,安全范围小,易引起蓄积中毒,宜小剂量开始,常用于全身型重症肌无力,每次服用量5～10mg,3次/d,应用上述药物至病情稳定缓解后,可酌情减量或完全停用,此外,可用0.5%及1%溴化双斯的明作为点眼用,为治疗本病上睑下垂的首选药物,为了增加抗胆碱酯酶药物的效果或减少抗胆碱酯酶药物的用量,可联合应用麻黄碱、胍乙啶(guanidine)、螺内酯(spironolaction)等药物,这些药物有增加神经末梢游离乙酰胆碱的作用,但与抗胆碱酯酶药物相比,作用较弱,钙剂能保持细胞内的钙离子浓度,在联合用药中效果最好,另有一大类药物,包括突触受体竞争剂、肌膜抑制剂与呼吸抑制剂,如中枢神经系统抑制剂、抗心律失常药和一些抗生素类(尤其是链霉素族)药,有类似箭毒样作用或镁的作用,能抑制乙酰胆碱,在应用抗胆碱酯酶药物时,应禁用,(2)皮质类固醇药物:目前广泛应用于全身型和眼肌型重症肌无力的治疗,国内有人应用泼尼松大剂量疗法治疗眼肌型重症肌无力8例,治愈6例,2例显效,眼睑下垂于治疗后6～18天开始好转,眼球运动障碍18～26天消失,上睑下垂一般治疗后5～14天改善,眼球运动障碍2～5周改善或消失,崔国义报道43例,治愈和基本治愈35例,占81.4%,复发8例占22.9%,皮质类固醇治疗重症肌无力的机制为:①纠正胸腺免疫功能的异常；②抑制胸腺生发中心的形成；③改善受胸腺调节的淋巴细胞的免疫功能；④抑制血清中运动终板抗体的产生；⑤促进神经肌肉接头处乙酰胆碱的释放,从而改善神经肌肉的传导功能,实验证实了糖皮质激素可使胸腺细胞核固缩、深染、核裂,通过糖皮质激素受体(CGP)的作用,影响胸腺细胞周期相关蛋白的合成,进而诱导免疫细胞凋亡,胸腺萎缩,造成免疫功能抑制,皮质类固醇的用法有两种:渐增法:适用于门诊病人,方法是每天口服泼尼松10～20mg,每周增加1次剂量,约1个月剂量可增至70～100mg,再改为隔天顿服,递减法:开始量为泼尼松100～200mg,或地塞米松10～15mg,每天或隔天晨顿服1次,见效后逐渐减量,一般主张持续大剂量2～3个月后逐渐减量,避免停药后而导致复发或危象的发生,15岁以下的患儿隔天服2～3mg/kg,经用15～20次,症状改善后逐渐减量至停药,亦可用促肾上腺皮质激素,每天肌内注射或静脉滴注50～200U,连用10～15天后,改为每周1次,以巩固疗效,大剂量皮质类固醇的应用,特别是初期病例,病情可能加重,需作好气管切开和人工呼吸的准备,并注意限钠和补钾,加服氢氧化铝凝胶,给予高蛋白饮食等措施,防止诱发肌无力危象和胃出血等严重并发症,(3)其他免疫抑制剂:如环磷酰胺每天200mg静脉注射或口服；硫唑嘌呤50～150mg/d,口服；6-硫基嘌呤用量是100～200mg/d,2～3次/d,应用此类药物应注意白细胞计数,血小板数和出凝血时间等变化,(4)联合用药:溴吡斯的明、泼尼松、环磷酰胺均用上述口服剂量的半量,并用递减法减量至半年停药,联合用药有如下优点:①减少用药剂量；②避免了因长期应用皮质类固醇引起的肥胖、多毛、抵抗力下降及抗肿瘤药物引起的白细胞减少、继发感染等并发症,避免了肌无力危象的发生；③有明显的抗复发作用,(5)治疗甲状腺功能亢进的药物:因为常在控制并发的甲状腺功能亢进症后,重症肌无力可有所好转,故常用抗甲状腺药物、硫脲类和咪唑类,如3饮食保健饮食宜清淡为主,注意卫生,合理搭配膳食,
