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较小的蛛网膜囊肿无需特殊治疗,如果囊肿有增大趋势或者对周围脑组织构成压迫产生症状时则需手术治疗.手术可选择囊肿-腹腔分流术,但并发症相对较多;也可在内镜下行囊肿-脑池造瘘术,后者创伤小,无需带管.
颅内蛛网膜囊肿(IAC)是由蛛网膜所形成的囊腔,内含脑脊液,属良性病变.可分为真性蛛网膜囊肿及继发性蛛网膜囊肿.前者多为先天性,多见于儿童及青少年,囊壁为薄层蛛网膜构成,与蛛网膜下腔不相通;后者可由外伤,手术或炎症粘连造成,可有小的通道与蛛网膜下腔相通,故又称为蛛网膜下囊肿.蛛网膜囊肿好发于外侧裂,鞍区,枕大池,脑表面等处.
IAC手术适应证为 (1)有明显的颅内压增高;(2)合并颅内出血者;(3)有局灶性神经系统定位体征者;(4)有癫痫频繁发作,药物不能控制者.
传统手术方法为常规开颅切除部分囊壁,放出囊液,使囊腔与脑池或蛛网膜下腔相通;或囊腔脑室,囊腔腹腔分流术.前者手术创伤大,术后恢复时间长,难以避免开颅手术的各种并发症,有时难以使囊肿与脑池或蛛网膜下腔真正沟通;而分流手术并发症较多,如分流管堵塞,感染等导致手术失败,常需行二次甚至多次手术,尤其是婴幼儿,随年龄增长需经常调整分流管.近年来神经内镜技术在国内逐渐普及,其手术适应证不断扩大,很多传统开颅手术逐渐被微创的内镜手术所取代.内镜手术具有创伤小,可直视,恢复快,并发症少等优点,尤其适用于颅内囊性病变手术.内镜治疗蛛网膜囊肿的手术方式包括经锁孔内镜下囊肿造瘘,内镜辅助显微神经外科,内镜控制显微神经外科及内镜引导下放置分流管等.我们认为对于较大的蛛网膜囊肿应采用内镜控制显微神经外科(ECM)手术,先尽量切除囊肿外壁,再行囊肿 脑池/脑室造瘘较好.
