腕管综合征的治疗方法有哪些?

对于这种情况属于狭窄的腕管，引起的正中神经受到压迫，进而出现手指麻木手指活动不利，对于这种情况需要尽早手术，术后可以有效缓解症状，唯有手术是解决问题的关键
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你好,腕管综合征,系指腕部外伤,骨折,脱位,扭伤或腕部劳损等原因引起腕横韧带增厚,管内肌健肿胀,瘀血机化使组织变性,或腕骨退变增生,使管腔内周径缩小,从而压迫正中神经,引起手指麻木无力为主的一种病症.本病好发于职业性搬运,托举,扭拧,捏拿等工作的人群中.本病的主要症状如下：患者挠侧3个半手指麻木或刺痛,夜间加剧,寐而痛醒,温度高时疼痛加重,活动或甩手后可减轻；寒冷季节患指发凉,发绀,手指活动不灵敏,拇指外展肌力差；病情严重者患侧大小鱼际肌肉萎缩,皮肤发亮,指甲增厚,甚至出现患指溃疡等神经营养障碍症状.
建议按摩治疗，手部按摩治疗腕管综合征应以活血化瘀,舒筋通络,行气止痛为主.
按摩方法
按揉大陵100次,其余经穴和经外奇穴每次选用2－3个,每穴按揉30－50次；推按各反射区1OO次；点按各反射点200次；掐按各全息穴300次.每天按摩1次,10次为1个疗程.治疗以上述穴位为重点,采用按揉拿捏等手法,以腕关节为中心进行治疗.运用手法时可配合冬青油膏或解痉镇痛配等活血化瘀药物,既能加强按摩的治疗效果,又可保护患者的皮肤.治疗结束时要做适当的拔伸牵引,以松解粘连,滑利关节.中药熏洗,可缩短疗程,提高疗效,每天早晚各正次,每次30分钟。

治疗
1.治疗原则：舒筋通络。
2.常用穴位及部位：内关、大陵、鱼际等穴，及前臂掌侧、腕掌侧和手掌侧。
3.常用手法：滚法、按法、指揉法、摇法、抹法、拿法、擦法等。
4.操作方法
患者取坐位或仰卧位均可，医生根据患者的体位可选用立位或坐位治疗。先以患肢前臂掌侧、腕掌侧和手掌侧施以滚法；从前臂到手掌上下往返滚法，以腕掌侧和手掌侧部位为重点，并配合腕关节屈曲的被动运动及少量的腕关节尺偏和桡偏的被动运动。这样治疗大约10分钟。
继以上体位指揉内关、大陵、鱼际清穴，每穴各1分钟。其中以大陵穴为主，重点按揉，并适当配合腕关节小幅度的屈伸运动。其次为鱼际穴，同样可用按揉法，并配合拿合谷，拿大鱼际肌，腕掌部理筋法等。如此治疗约3～5分钟。
继以上体位，摇动腕关节（上下方向或顺时针方向、逆时针方向转动），抹诸手指，以拇、食、中指为主。最后以擦法施以前臂掌侧、腕掌侧及大鱼际部。
自我保健
1.以健手指揉患肢内关、大陵、鱼际、合谷诸穴。
2.再以掌根或大鱼际对患肢前臂掌侧、腕掌侧、手掌侧做揉法。总共治疗5～10分钟。

本病的治疗分为以下两种情况：
①腕管综合征的保守治疗
病情较轻者采用保守治疗。首先。要保持腕关节休息。可戴护腕或用石膏固定。限制腕关节活动。促进腕管内组织水肿的消退。理疗对消肿。止痛有一定疗效。也可用醋酸氢化可的松局部封闭。但不宜反复。多次进行。以免加重损伤。
②腕管综合征的手术治疗
保守治疗无效或多次复发的病人需手术治疗。因骨折。脱位或占位性病变致腕管综合征者也应手术治疗。
手术切开腕横韧带。使正中神经得到减压。有骨折。脱位者行切开复位或行必要的矫形治疗。有占位性病变时应切除。

腕管综合症非手术治疗方法很多，包括支具制动和皮质类固醇注射等。
医生常常建议患者采用支具制动来控制病情发展，缓解症状。常用的是预制好的支具，佩戴后腕关节被控制在背伸30度位。但这样的背伸角度会增加腕管内压力。有研究证实，腕管综合症患者腕管内压力增高，腕关节背伸时压力进一步增加。控制症状的最有效体位是中立位。将腕关节固定于中立位，可以降低腕管内压力，但最利于手功能发挥的腕关节位置是背伸30度位。考虑到中立位不利于手工能发挥，因此，一般的建议是白天不固定，晚上用支具将腕关节固定在中立位。
口服消炎药和局部注射皮质类固醇药物也是常用方法，文献报告成功率不一。 Celiker等通过随机对照研究，对比了皮质类固醇注射与非类固醇类消炎药联合支具制动的疗效。结果显示两组患者症状都明显改善。但因仅随访8周，结论没有足够说服力。 Edgell等和 Green 都认为如果局部注射可以暂时缓解症状，则手术成功率很高。也有文献报导激素注射存在并发症，如损伤正中神经等。 通过啮齿类动物试验模型研究发现，即使将地塞米松直接注射到神经内部，也不会损伤神经。所有其它类固醇药物注射到大鼠坐骨神经内时，都会损伤神经。因此，尽管可以暂时缓解症状，但皮质类固醇注射不建议常规应用。
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治疗方针：早期、症状较轻者口服消炎止疼药和局部注射皮质类固醇药物治疗；症状重者手术治疗。手术治疗：手术目的是松解正中神经，切开松解减压最好在止血带下进行，可减少或避免造成一束甚至几束正中神经损伤。包括各种切开手术、小切口减压及内镜手术等。其他治疗：国外有医生常常建议患者采用支具制动来控制病情发展，佩戴后腕关节被控制在伸直中立位，有缓解症状作用，不影响睡眠，但这无助于消除腕管内压力，不是根本治疗方法。预后情况：1个月后恢复工作，但限制负重。术后6～8周完全恢复活动。

一、非手术治疗
1.外固定：症状明显者，用石膏托或夹板固定腕部于轻度背伸位1—2周。
2.腕管封闭：用1%普鲁卡因2ml和强的松龙12.5mg作腕管内注射，每周一次，共3—4次。
3.服消炎止痛类药物。
对患病早期、症状较轻者，可用小夹板等固定腕关节于中立位1～2周，多数患者有效果。另外，可采用腕管内皮质类固醇激素封闭治疗。通常用曲安奈德曲安西龙、确炎舒松A0.5g加2%利多卡因1ml局部封闭，每周1次，用3～4周。封闭方法为：在远侧腕横纹紧靠掌长肌腱如掌长肌腱缺如就在环指的延长线尺侧进针，针尖指向中指，针管与皮肤成30°角，缓缓进入腕管约2.5cm。如果引起感觉异常，则需退出针头重新定位。有人调查，封闭3次后，81% 的患者有缓解，持续1天至40个月不等，但通常2～4个月后复发。如果第一次封闭后无效，则不能再次封闭。还有人发现，局部封闭的效果和手术疗效密切相关，局部封闭效果好则手术治疗的效果必然好。必须注意的是，如果患者患有类风湿关节炎、糖尿病、甲状腺功能低下，则必须首先积极治疗原发病。
二、手术治疗
对症状严重、保守治疗2个月无效者应及早手术治疗。通常行腕横韧带切开腕管减压术。手术切口一般采用小鱼际桡侧缘凸向尺侧的弧形切口，并向腕上延长，这样可以避免损伤正中神经掌皮支。将掌长肌腱及桡侧腕屈肌肌腱分别向两侧牵开后即可暴露正中神经及腕横韧带，沿正中神经的尺侧由近及远切开腕横韧带，以免损伤正中神经回返支，因为有约23%的人正中神经回返支穿过腕横韧带至大鱼际肌。切开腕横韧带后，探查腕管内的情况，如正中神经与周围的肌腱滑囊粘连，则小心松解，如腕管内有新生物则手术摘除。腕横韧带切开后不需重建，止血彻底后缝合伤口。术后短臂石膏固定手于伸腕位7～9天，以免屈肌腱疝出，然后去掉石膏开始主动活动。