中医治疗耳硬化症

耳硬化症是一种原因不明的疾病,病理上是由于骨迷路原发性局限性骨质吸收,而代以血管丰富的海绵状骨质增生,故称“硬化”,当侵犯卵园窗时,可引起镫骨固定,失去传音功能,使听力进行性减退,耳硬化症的发病率与人种有很大关系,白种人发病率高,黑人发病率最低,黄种人介于两者之间,发病年龄以中青年较多,临床表现1.耳聋:双耳或单耳渐进性听力下降是本病的主要症状,2.耳鸣:约２０％－８０％的病人伴有耳鸣,耳鸣多为低频性、持续性或间歇性,后期可出现高频性耳鸣,3.韦氏误听现象:患者在一般环境中分辨语音困难,在嘈杂环境中听辨能力反而提高,这种现象称为韦氏误听,4.眩晕:少数病人在头部活动时出现短暂的轻度眩晕,诊断依据1.病因不清,进行性听力减退,伴耳鸣,多发生于青春期,先发于一侧,怀孕期加重,可有韦氏误听,或有轻度眩晕,常有家族史,2.检查:鼓膜较薄或正常,可以Ｓｃｈｗａｒｔｚｅ征（透红征）,咽鼓管通畅,3.早期为传音聋,听力曲线以低频下降为主,中期曲线平坦,骨导曲线有Ｃａｒｈａｒｔ切迹（Y切迹）,晚期为混合性聋,Ｇｅｌｌｅ氏试验阴性,4.声阻抗测听法显示声顺降低,鼓定曲线呈Ａｓ型,镫骨肌反射消失,5.乳突Ｘ线摄片显示气化良好,Ｘ线多轨迹断层摄片可显示骨迷路壁硬化源,治疗原则1.本病致病原因不明,治疗目的只是恢复听力,不能根治,2.手术治疗是提高听力最有效的措施,镫骨撼动术近期疗效较好,但硬化源不能控制,远期疗效差,目前已很少使用,内耳开窗术也能提高听力,但远期效果差,有可能出现感音性聋,目前普遍采用的是镫骨部分或全部切除,然后安装人工镫骨,手术在显微镜下进行,需要一定的设备条件和技术水平,3.不能手术者可配助听器,用药原则本病以手术治疗为主,药物治疗仅为手术后防治感染,

耳硬化症是骨迷路致密板层骨因局灶性地被富含细胞和血管的海绵状新骨代替而产生的疾病,多数因病灶累及镫骨或耳蜗产生听力障碍而出现临床症状,本病病因不是十分清楚,但与种族、年龄、性别、遗传因素有关,一般认为白种人,女性且年龄在15～40岁之间者多见,耳硬化症的主要症状和体征为:(1)耳聋:多为双侧缓慢进行性耳聋,其性质多为传导性耳聋,患者常感在嘈杂环境中听力反较在安静环境下为好,临床上称为韦氏错听,(2)耳鸣:多为低音调耳鸣,且与耳聋同时出现,(3)眩晕:部分患者伴有眩晕,可能与半规管受累有关,亦可能系迷路水肿所致,(4)耳镜检查:外耳道一般较宽大,耵聍分泌甚少,鼓膜多呈正常外观或显示Schwartz征(早期在鼓膜后上象限透见淡红色区域,乃活动性病灶表面粘膜充血的反映),咽鼓管功能正常,(5)听力检查:用C?512?音叉作Weber试验,结果偏向患侧或听力损害较重侧；Rinne试验阴性；Schwabach试验骨导延长,低频气导听阈上升,纯音听力计检查,早期气导曲线呈平坦型或上升型,以低频损失较重；其骨导曲线正常,在2000Hz～4000Hz区曲线常呈V型下降,称卡哈氏切迹,卡哈氏切迹是镫骨型耳硬化症的特征之一,气骨导间距随病变的进展逐渐增宽,但平均最大不超过50dB,否则应疑为听骨链中段,(6)声阻抗测试:耳硬化症时,通过鼓室压测量,所得出的鼓室功能曲线一般属As型(即低峰型),镫骨肌声反射,听阈以上70～95dB的强声刺激,可引起双侧镫骨肌反射性收缩,使中耳声阻抗产生变化,(7)颞骨X线断层摄片,可看到两窗区、迷路或内耳道骨壁上有界限分明的局灶性硬化改变,耳硬化症的治疗主要还是以手术为主,目前多采用镫骨底板切除术,即将受累之镫骨底板全部或部分切除,然后用自体残余听骨或身体他处的骨或软骨小柱、聚乙烯小管、不锈钢丝脂肪栓、硅橡胶或氧化铝陶瓷等有机或无机材料制做的人工蹬骨,置于锤骨或砧骨长突与前庭窗间,用自体静脉片、骨或软骨膜、颞肌筋膜、结缔组织、明胶海绵片等覆盖前庭窗,本手术的禁忌症为:①儿童、妊娠妇女、年逾花甲的老人,②职业舞蹈演员、体操运动员以及在气压剧变条件下的工作人员,③病变早期听力损失未超过40dB,拟手术耳是唯一有听力的耳,两型硬化并存(即镫骨型及耳蜗型硬化),伴眩晕或迷路积水症状者,有耳硬化症,但不宜或不愿手术者,可配带助听器,伴耳蜗性耳硬化者可试用氟化钠83mg,碳酸钠364mg,每日3次,内服,亦可加用400单位的维生素D,维持半年后减量,两年后停药,中医药可从“久病多虚多瘀”和“肾开窍于耳”方面辨证,治宜益肾聪耳,活血开窍,方用六味地黄丸和复方丹参片长期配合服用,