中医痉挛性斜颈

痉挛性斜颈是指原发性颈部肌肉不随意收缩引起的头颈扭转和转动为表现的征候群,以成人肌张力障碍局限型发作最为常见,自从应用肌肉注射肉毒素治疗痉挛性斜颈以来,在改善患者症状方面取得了一定效果,但对于顽固性痉挛性斜颈患者仍需要外科手术治疗,疗治疗的目的是为了缓解症状,改善生活质量和防止并发症,在痉挛性斜颈中,功能障碍由多种原因引起,如疼痛、姿势异常、功能限制和抑郁等,伴发抑郁症是功能障碍的重要原因,影响治疗效果,对于抑郁症,要给予积极治疗,而且抑郁症本身是可治愈的,继发的并发症如神经根病、肌肥大和下咽困难等也应给予重视和治疗,

1）肉毒杆菌毒素:应用肉毒素的化学去神经法,极大地改变了痉挛性斜颈病人的预后,与以前所有的治疗方法相比,肉毒素在短时间内使患者症状改善率提高,且该药物治疗的副作用较少,胸锁乳突肌、斜方肌和肩胛提肌是常注射的部位,注射肌肉的数量,每块肌肉的注射针数,肉毒素的应用浓度,对每一个患者各不相同,通常在注射后1周开始显效,每疗程不超过8周,其疗效可维持12周,3～4个月可以重复注射,每疗程总量为200U（botox）左右,据报道,姿势改善的有效率为71％,疼痛缓解的有效率为76％,下咽困难、颈部无力和注射疼痛,是最常见的副作用,副作用大部分以应用的剂量为基础,通常建议应用合适的小剂量疗法,每疗程不超过300U,用药间歇不短于3个月,治疗无效分为两种类型:原发性无反应,原因包括肉毒素剂量不够,注射的肌肉不正确,或其他一些技术因素,继发性无反应是因为肌肉活动方式的改变,　　2）药物治疗:药物一般用来辅助肉毒素的治疗,虽然没有实验数据证明二者之间存在协同作用,但大剂量和高频率注射肉毒素与中和抗体相关,所以药物的特殊用途可能防止这种并发症,使用的药物有抗胆碱能药、苯二氮（草字头加卓）类药、巴克诺芬（γ－氨基丁酸类似物）、替格里托（氨甲酰苯（草字头加卓）制剂）和苯海拉明等,其中抗胆碱能药,苯二氮卓类药,巴克诺芬是最常用的,　　3）外科治疗:对于那些肌张力障碍是持续的,对大量药物和肉毒素注射无效且伴有显著功能障碍的患者,需要手术治疗,选择性去除张力障碍肌肉的外周神经支配法是最常见的手术方法,如脊神经前根切断术或肌切断术联合应用,但远期效果欠佳,许多人报道了应用微血管减压的成功手术经验,实践证明,通过颈副神经、上颈神经根和脑干的微血管外科减压术有较为显著的效果,在术后5～10年的随访研究中发现其治愈率高达65％,另有20％的病人残留有轻度的症状,只有10％左右的病人症状没有改善,