前尿道损伤治疗

经尿道会师术后尿道损伤时,常由于合并其它脏器严重外伤,病情危重,病人不能耐受大手术,此时可经耻骨上切口经膀胱作尿道会师术(图1),由尿道外口和经膀胱尿道内口各置入一雌雄探杆,会师后再引入一气囊导尿管,气囊注水后牵引导尿管使两断端对合,如无雌雄探杆,也可用一手指从膀胱颈部插入后尿道,与从尿道外口插入的金属探干会师,如张力较大,可在前列腺断端的两侧用尼龙线各缝1针,再用直针从会阴引出,在小纱布垫上结扎,以助牵引和固定的目的(图2),2周后拆去缝线,术后虽仍有尿道狭窄的可能,但由于两断端的距离凑近,轴心一致,给二期修复带来了方便,

首先应纠正休克,然后再处理尿道损伤,治疗尿道损伤的基本原则是引流尿液和尿道断端的重新衔接,引流尿液在严格无菌和满意麻醉下如能顺利插入导尿管,说明尿道的连续性尚完整,如血肿和尿外渗不严重,则保留导尿10～14天以引流尿液并支持尿道,等待损伤愈合,如导尿失败应立即手术探查,如病情严重不允许较大手术,可单纯作耻骨上膀胱造口术,膀胱造口术可防止尿液外渗,减少局部刺激、感染,促进炎症、血肿和纤维组织吸收,从而减轻可能发生的尿道狭窄和周围疤痕的程度,为二期修复提供了方便,膀胱造口术也可用穿刺方法完成,适用于后尿道损伤病例,由于方法简便,尤宜于基层医疗单位,