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外阴白色病变(慢性外阴营养不良性病变): 外阴白色病变 外阴白色病变是一组女阴皮肤、粘膜营养障碍而致的组织变性及色素改变的疾病.亦称慢性外阴营养不良性病变. 增生型外阴白色病变(增生性营养不良)一般多发生在30~60岁的妇女，主要症状为外阴奇痒难忍.病变主要发生在大阴唇及阴唇沟内，有时波及肛门周围，皮肤颜色成暗红色，夹杂有白斑，成花斑样(苔癣化).同时病区皮肤增厚，似皮革，隆起有皱襞，或有鳞屑、湿疹样变. 硬化苔癣型外阴白色病变(硬化苔癣型营养不良)可发生在任何年龄，但以40岁左右的妇女最为多见.主要症状是病损部位发痒.病变可侵犯阴蒂、大小阴唇、后联合、肛门周围.开始为小白色丘疹，边界不整齐，表面平坦，而后逐渐溶合成白色花斑.进一步发展，病区皮肤菲薄皱缩似卷烟纸，形成整个外阴萎缩，阴道口挛缩狭窄，出现性交困难.幼女患此病者多在大、小便后感外阴和肛周不适，一般至青春期时，病变自行消失. 混合型外阴白色病变(混合型外阴营养不良)，是上述两种类型的混合，可见外阴萎缩，并伴有隆起的白色斑片. 外阴白色病变伴不典型增生，不典型增生无特殊的临床表现，诊断主要依靠局部活体组织检查.如在外阴局部出现溃疡，或界限清楚的白色隆起，在该处活检发现非典型增生，其癌变可能性较大. 药物治疗控制局部瘙痒，恢复外阴部皮肤正常形态.但治疗后应继续注意观察，特别对增生型营养不良而有破溃、硬结者应警惕发生癌变.对久治不愈的溃疡、皲裂，应作活检排除癌变，对重度不典型增生应考虑手术治疗. 外阴白色病损（外阴营养不良） 外阴白色病损指外阴皮肤变白的病变，以往称外阴白斑.由于半数外阴癌有外阴白色病变史，曾认为它就是癌前期病变，但最近的研究证明任何角化上皮长期受潮和温热的刺激，皆将增厚变白，不是癌前期病变. 主要临床症状为外阴瘙痒. 外阴白色病损亦称外阴营养不良，系外阴上皮结构不良，无肿瘤改变.可分为3种类型: 1．增生型 病变呈白色或红色，占外阴营养不良的一半.组织学特点是表皮钉突变钝或变宽，角化过度，真皮内有慢性炎细胞浸润. 2．硬化萎缩苔藓型 表皮变薄，钉突消失.上皮细胞层减少，基底细胞层结构破坏，水肿. 3．混合型兼有上两种类型的病理改变. 约10％的外阴白色病损有不典型增生的上皮.不典型增生可保持原状、恢复正?蚪刮话?因此，外阴白色病损伴有不典型增生时方可称为癌前期. 处理以药物治疗为主.增生型可涂1％氢化考的松软膏每日一次，共6周.硬化萎缩苔藓型可涂2％丙酸睾丸酮油膏每日3次（每次约8~10mg）共6周或至症状消失，然后每日一次共4~6个月.有重度不典型增生时，应用甲苯胺兰染色，确定范围后行局部切除，邻近皮肤用氢化考地松膏治疗. 女阴营养不良 女阴营养不良（vulvardystrophy）过去称女阴白色病变或白斑，并当作癌前病变，给以不当的处理.实际上外阴营养不良多不属癌前病变，病因未明，主要表现为外阴病损部呈白色，角化过度及色素脱失，伴有不同程度的瘙痒.组织改变可分为增生型、萎缩型及混合型3个基本类型. 1．增生型营养不良（hyperplasticdystrophy）多发生于40~60岁妇女，好发于阴蒂、小阴唇及阴唇沟等处.局部皮肤呈白色，少数呈粉红色，皮肤和粘膜均增厚，粗糙，弹性差，可有皲裂或溃疡形成.镜下，表皮增厚，常有角化过度，棘细胞增生，钉突延长，基底细胞层常见不等量黑色素脱失.真皮乳头水肿，有多少不等的慢性炎性细胞浸润（图13-2）.可伴有或不伴有不典型增生.本病属良性病变，不合并不典型增生者一般不会癌变，故不属癌前病变.用保守疗法和药物治疗可迅速收效.若伴有不典型增生，则有一定恶性潜能，应注意随访病人. 增生型女阴营养不良:棘细胞增生伴钉突延长、增宽和融合，表皮角化过度，真皮慢性炎性细胞浸润 2．萎缩性硬化性苔癣（lichensclerosusetatrophicus）多见于绝经后妇女，好发于阴蒂、小阴唇、会阴和肛周.病变皮肤萎缩变薄、光亮、呈白色.镜下，角质层增厚，可见角栓形成.表皮变薄，上皮脚变短或消失，基底细胞空泡变性及液化，色素脱失.真皮浅层水肿，细胞成分减少，呈带状均质化为其特征，下方常有慢性炎性细胞浸润.萎缩性硬化性苔癣一般不伴有不典型增生，多数不致发展为癌. 3．混合型营养不良（mixeddystrophy）外阴皮损区变白，增生与萎缩病变同时存在.可能伴有不典型增生，故应作多点活检，才能确诊.在治疗方面，增生型外阴营养不良以止痒为主，常用1%氢化可的松软膏止痒，可以改善局部病变.对硬化型外阴营养不良，可给予2%丙酸睾丸酮鱼肝油软膏治疗，每日涂搽3-4次，直至皮肤软化、粘连松角和瘙痒消除为止.如为混合型，可用氢化考的松软膏等治疗.激光对本病也有一定的治疗效果.可用CO2或氢氦氖激光治疗硬化苔藓型外阴营养不良.中医中药对本病具有标本兼治的效果，可用有祛风止痒、消热解毒、养血活血、化瘀软坚等功效的药物进行治疗.使用时要辨证施治，内外结合.内用药以龙胆泻肝汤加减，外用药长期的简便易行，可用防风、苦参、白藓皮、黄柏、赤芍、川椒、蛇床子、土茯苓、艾叶、荆芥、蝉蜕等药，效果较为理想.对于本病的预防，主要是应保持外阴清洁，忌用肥皂、过浓的PP粉或其它刺激性药物搽洗，瘙痒严重时不可搔抓;衣着应宽大、舒适，勤洗勤换，以吸水性强、刺激性小的棉织品为宜;在饮食方面，忌食辛辣、热性酒类等具有刺激的食物.一旦罹患本病，应积极治疗，不可讳疾忌医，精神上不宜过于紧张，更不能将慢性外阴营养不良与癌症等同起来.只要充满信心，积极配合医生治疗，治愈本症完全有希望.
