髓母细胞瘤治好机会大

1.第四脑室室管膜瘤起源于第四脑室室管膜,早期因刺激第四脑室而引起呕吐,病程较髓母细胞瘤长,小脑的实质性损害不如髓母细胞瘤严重,部分病例甚至无明显的小脑体征,2.小脑星形细胞瘤多见于小脑半球,病程可以很长,主要表现为颅内压增高及肢体共济运动障碍,颅骨X线平片钙化者较多见,在较小的儿童可有肿瘤侧的枕骨鳞部隆起和骨质变薄；肿瘤多为囊性,壁上有肿瘤结节,第四脑室向侧方移位,3.脉络从乳突状瘤好发于第四脑室及侧脑室,年龄一般在50岁以下,10岁以下儿童约占1/3,病程长短不一,以颅内压增高表现为主症,后期可出现共济运动障碍,眼球震颤及强迫头位,CT显示高密度的边缘不规则的肿块,多见钙化,增强明显,

髓母细胞瘤的治疗主要是手术切除与术后放射治疗,部分病例可辅以化疗,由于肿瘤属高度恶性,加之肿瘤边界不十分清楚,故手术后易复发,多数神经外科医生主张手术尽可能多切除肿瘤至少做到使脑脊液循环梗阻恢复通畅,术后再予以放疗,早年的手术死亡率高达17%～26.5%,随着手术技术和设备条件的不断进步,髓母细胞瘤病人的手术死亡率已明显下降,手术切除是治疗本病的主要方法,在切除肿瘤时尽可能沿肿瘤表面蛛网膜界面分离肿瘤,操作轻柔,在分离肿瘤下极时往往可发现双侧小脑后下动脉位于肿瘤后外侧,因其常有供应脑干的分支,术中应严格将其保护,避免损伤,在处理肿瘤的供血动脉前应先排除所处理的血管并非小脑后下动脉或小脑上动脉进入脑干的返动脉,以免误伤后引起脑干缺血和功能衰竭,在处理肿瘤上极时,关键要打通中脑导水管出口,但一般此步操作宜放在其他部位肿瘤已切除干净之后进行,以免术野血液逆流堵塞导水管和第叁脑室,若肿瘤与脑干粘连严重,应避免勉强分离,以免损伤脑干,造成不良后果,若肿瘤为大部切除,导水管未能打通,应术中留置脑室外引流,待日后做脑室腹腔分流术或术中做分流术,以解除幕上脑积水,有研究报道脑脊液分流术易使髓母细胞瘤患者出现脊髓或全身转移,从而降低生存率,但此尚有争论,由于髓母细胞瘤生长迅速,细胞分裂指数较高,并且位置接近脑室和蛛网膜下腔,存在许多有利于放疗的条件初发的髓母细胞瘤对放疗敏感,放疗设备由早年的深部X线变为60钴(60Co)和直线加速器,放疗剂量增大,大大改善了放疗的效果,针对髓母细胞瘤易转移的特点,放疗应包括全中枢神经系统(全脑、后颅窝和脊髓),放疗剂量根据患者年龄而定,剂量要足,4岁以上全脑放射剂量在35～40Gy,后颅剂量50～55Gy,2～4岁适当减量,2岁以内暂不放疗,放疗一般应于术后4周内进行,有研究提出全脑全脊髓低剂量照射与高剂量照射的生存率无差异,髓母细胞瘤放疗的关键是后颅窝高剂量照射,因此,目前推荐全脑剂量30～35Gy,后颅窝50Gy,脊髓30Gy,放疗时也要注意远期并发症(如儿童因内分泌功能低下所致发育迟滞等)的发生,