儿童抽动症的中医治疗

本病发生主要与以下几种因素相关,1.遗传研究已证实遗传因素与Tourette综合征发生有关,但遗传方式不清,家系调查发现10%～60%患者存在阳性家族史,双生子研究证实单卵双生子的同病率（75%～90%）明显高于单卵双生子（20%）,寄养子研究发现其寄养亲属中抽动障碍的发病率显著低于血缘亲属,2.神经生化异常抽动障碍可能存在DA、NE、5-HT等神经递质紊乱,多数学者认为Tourette综合征的发生与纹状体多巴胺过度释放或突触后多巴胺D2受体的超敏有关,多巴胺假说也是Tourette综合征病因学重要的假说,有学者认为本病与中枢去甲肾上腺素能系统功能亢进、内源性阿片肽、5-HT异常等有关,3.脑结构或功能异常皮层-纹状体-丘脑-皮层（CSTC）环路结构和功能异常与抽动障碍的发生有关,结构MRI研究发现儿童和成人抽动障碍患者基底节部位尾状核体积明显减小,左侧海马局部性灰质体积增加,对发声抽动的功能MRI研究发现抽动障碍患者基底节和下丘脑区域激活异常,推测发声抽动的发生与皮层下神经回路活动调节异常有关,4.心理因素儿童在家庭、学校以及社会中遇到的各种心理因素,或者引起儿童紧张、焦虑情绪的原因都可能诱发抽动症状,或使抽动症状加重,5.免疫因素研究显示患者的发病与溶血性链球菌感染的免疫反应有关,部分患者免疫抑制剂治疗有效,建议去当地正规医院治疗,

根据严重程度选用不同的治疗策略和方法,对抽动症状严重影响了日常生活和学习者,则以药物治疗为主,结合心理治疗,若患者因心理因素起病,则应积极去除心理因素,1.药物治疗（1）氟哌啶醇有效率60%～90%,每天1～2次,观察3天～7天若副效果不明显则增加剂量,在加量过程中应根据治疗效果和副反应调整剂量,药物主要有镇静和锥体外系副作用,（2）泰必利有效率76%～87%,其特点是锥体外系副反应较少,适用于7岁以上患者,每日2～3次,常见副作用为嗜睡、乏力、头昏、胃肠道不适、兴奋、失眠等,（3）可乐定可改善抽动症状,有效率50%～86%,该药还可改善注意缺陷和多动症状,对合并ADHD,或因使用中枢兴奋剂治疗ADHD而诱发抽动症状者首选此药,目前国内主要为透皮贴剂,副作用有嗜睡、低血压、头昏、口干等,（4）利培酮已有报道证实利培酮治疗本病有效,药物主要有镇静和锥体外系副作用,2.心理治疗主要有心理支持治疗、认知治疗和行为治疗,心理支持和认知治疗的目的是调整家庭系统,让患者和家属了解疾病的性质,症状波动的原因,消除学校和家庭环境中可能对症状的产生或维持有作用的不良因素,减轻患者因抽动症状所继发的焦虑和抑郁情绪,提高患者的社会功能,有证据支持,习惯逆转训练等行为治疗对矫正抽动症状具有肯定的疗效,3.其他治疗对采用多种药物治疗无效的难治性病例,可尝试采用经颅磁刺激、深部脑刺激（DBS）或神经外科立体定向手术,如壳核囊切开术,但在此领域专家的共识是:DBS治疗还处于研究初期,尚需设计严格的对照研究来进一步验证其疗效和安全性,仅适用于成年患者、治疗困难的患者和受影响大的患者、儿童期不建议使用,