肺栓塞怎么办

误诊分析主要误诊疾病类型为心脏疾病（冠心病、风心病、先心病、肺心病、扩张型心肌病、心肌炎、感染性心内膜炎等）,呼吸系统疾病（支气管炎、肺炎、原发性肺动脉高压、支气管扩张、肺结核、哮喘等）,高血压病,脑血管病,右房黏液瘤,肿瘤,癫痫等,其中以冠心病为各种误诊疾病首位,肺栓塞时除在肺血管处形成第一个恶性环路外,由于在冠状动脉局部转化为内皮素量也明显增多,导致冠状动脉痉挛,造成冠脉灌流不足,心肌缺血,在心脏冠脉处形成第二个恶性环路,因此一些肺栓塞患者心电图可表现出导联,导联t波倒置等心肌缺血的表现,心电图是肺栓塞诊断的双刃剑,恰当应用可以辅助肺栓塞的诊断,相反则造成误诊,其中最容易误诊为冠心病和心肌梗塞,等认为胸前导联心电图出现t波倒置是肺栓塞的诊断陷阱,对这种心电图变化,临床医生应该加强认识,鉴别诊断时必须考虑肺栓塞,而不能一概而论诊断为冠心病或心内膜下心肌梗死,肺栓塞约有的患者出现晕厥,远低于肺栓塞主要症状-呼吸困难的发生率,因而极易被忽视,鉴别诊断时也不易考虑到肺栓塞,正如所指出的那样:晕厥是被人遗忘的肺栓塞征象,可能被误诊为冠心病、癫痫、右房粘液瘤、心肌炎、扩张性心肌病、甲状腺机能亢进等,

主要原因如下急性右心室衰竭,影响左心室充盈,使心输出量下降,导致脑动脉供血减少,肺栓塞加重心脏负荷,导致一些引起血流动力学不稳定的快速或缓慢心律失常,继而出现晕厥,肺栓塞可以引起血管迷走性反射,导致晕厥,这一被人忽略的症状往往是大的栓子阻塞了肺动脉所致,也是致命性肺栓塞的一种征兆,我们看到在肺栓塞的误诊率并没有随着诊断意识的提高和新技术的出现而呈现十分显著的下降,这提示我们虽然肺栓塞的确诊主要是依靠高科技的检查手段如核医学、放射学及声学检查等,但病史中的高危因素、临床症状和体征的采集和分析也是至关重要的,两者必须相互结合,部分患者下肢静脉检查虽未提示血栓形成,即没有找到明确的血栓栓子来源,但如果患者有肺动脉栓塞的征象而且具备静脉血栓形成的多个高危因素,仍应高度怀疑肺栓塞,