回答
①鼻腔及鼻窦恶性肿瘤的综合治疗:包括手术切除,放射治疗和化学疗法.在制定治疗方案时考虑病人肿瘤的细胞分化程度,肿瘤原发部位,肿瘤发展阶段,以及病人全身营养情况和健康状况,进行全面分析后再予决定.
①手术疗法:早期恶性肿瘤可行彻底手术切除.术前可用放射治疗,以促进包围肿块的能力,从而使癌肿缩小及其周围血管与淋巴管闭塞,阻断局部淋巴引流,减少术中机械性播散机会.但要注意术前放疗勿过量,以免引起术后愈合不良,放射性骨坏死和咬肌纤维化等不可逆的并发症,致使面部变形,口腔功能残废.术前可采用60钴或直线加速器进行放射治疗.总量在4～8周内共接受5000～6000rad为宜.放疗后6周进行手术切除,此时肿瘤的退变已达最大程度,放射反应在正常组织内消退,也不会引起正常组织的继发性变.鼻腔及鼻窦恶性肿瘤多需经面部外侧切口或口腔切口途径进行手术.鼻侧切开术,适应于鼻腔,筛窦和蝶窦肿瘤切除.上颌骨切除术切口适应于上颌窦肿瘤切除.鼻根部“T”形切口,适用于鼻腔,鼻中隔上部和额窦底部前,内角的肿瘤切除.额窦手术外切口,可暴露额窦前壁及下壁.唇下侧切口,适用于鼻前部肿瘤的切除.面中部揭翻式切口,多用于低度恶性肿瘤的切除.
②放射疗法:目前多采用60钴或直线加速器进行放射治疗.对鼻腔及鼻窦恶性肿瘤放射治疗可用以下方法:单纯根治性放射疗法,适用于对放射治疗敏感的未分化癌或淋巴肉瘤等鼻腔恶性肿瘤,但单独采用放射疗法效果有时并不可靠.结合手术放射疗法,在临床上应用最多.配合化疗的放射疗法,属于姑息性疗法,通过治疗可缩小肿瘤,减轻疼痛,延长生存期.
③化学疗法:常用药有氧化氮芥(治疗总量500～1000mg),环磷酰胺(治疗总量800～12 00mg),氨甲喋呤(治疗总量10～30mg),5-氟尿嘧啶(治疗总量90～130mg/kg),其他如噻替哌,顺铂,平阳霉素等也较常用.静脉给药,主张数种药物联合应用.在耳鼻咽喉科,常采用颈外或颞浅动脉插管,用加压方法行间断或连续灌注,该法对缩小肿瘤收效快,化疗药物反应小,但效不持久,仅可作为手术前的一种辅助治疗.
④放疗或化疗加手术疗法:放疗或化疗加手术为目前常用的综合疗法,疗效较好.鼻腔,鼻窦恶性肿瘤应早期力争彻底手术切除,但单独手术则术后易复发,故术前或术后应配合放疗或化疗,以提高疗效.有淋巴结转移者,应作颈部淋巴结廓清手术.下面就手术方法作简单介绍:上颌窦恶性肿瘤,视具体情况可施行Denker手术,上颌骨全截除术或加眶内容物摘除术及其他鼻窦手术,务必彻底清除肿瘤.筛窦恶性肿瘤,可行鼻外进路筛窦切除术,或颅?面联合进路对筛窦肿瘤并已侵入颅内者行大块切除.额窦恶性肿瘤,应根据肿瘤扩展范围采用额窦根治术,术中应彻底将肿瘤连同窦腔粘膜全部清除,尽可能作额骨骨瓣复位术,保持面容；或将额窦前后壁,额窦中隔,窦底连同筛窦全部切除,术后行整形修复术.蝶窦恶性肿瘤,以放疗为主,手术切除为辅.手术途径可采用鼻侧切开,经筛窦进入蝶窦,尽量切除肿瘤.
⑤其他疗法:应用CO2激光切割,气化鼻腔及鼻窦恶性肿瘤具有较好的效果,且可预防扩散和转移.还可以应用冷冻术,把液氮直接注射到肿瘤处.但这些疗法均为辅助疗法.
(2)中医药治疗
鼻腔和鼻窦恶性肿瘤中医称为鼻癌,鼻岩,鼻菌.中医认为本类病变的发生为气血瘀阻,火毒聚结,痰浊凝结,正虚邪结,故辨证施治时也分相应的五种证型,分述如下:
◆气血瘀阻证:
癌肿处隆起,或呈结节状,质硬,暗红,易出血,血色暗红,头痛或局部刺痛,胀痛,颜面麻木,鼻塞嗅减,涕中带血暗红,眼球移位,目珠胀痛；舌质暗红,舌下青筋紫暗,或舌生瘀斑,瘀点,脉细涩.治宜活血化瘀,软坚散结.方用血府逐瘀汤合鳖甲煎丸加减.
◆火毒聚结证:
癌肿色红,溃烂生腐,腐物味臭,易出血,屡发鼻衄,血色鲜红量多,鼻流黄稠脓涕带血,量多味臭,或癌肿处隆起,红肿疼痛,头痛剧烈,目珠色红固定或失明,口苦,烦躁,便干溲赤；舌红苔黄腻,脉数.治宜泻火解毒,消肿散结.方用当归龙荟丸合犀黄丸加减.药用:芦荟12g,龙胆草12g,栀子12g,黄连10g,黄芩12g,黄柏10g,大黄6g,当归15g,柴胡12g,牛黄0.5g,乳香6g,没药6g,半枝莲15g,白花蛇舌草15g,甘草6g.
③痰浊凝结证:癌肿色白或灰白或淡黄,质软或硬,表面凹凸不平,如菜花状,流涕白粘或粘稠,或颜面隆起,颈项恶核质硬,头重头痛,胸闷纳呆；舌体胖大,苔白腻,脉滑.治宜涤痰化浊,软坚散结.方用涤痰汤加减.药用:胆南星12g,枳实12g,制半夏12g,陈皮1 5g,茯苓15g,山慈菇12g,浙贝母15g,昆布15g,海藻15g,海浮石15g,白僵蚕15g,鸡内金12g,穿山甲12g.
④正虚邪结证:发病年龄较大,素体多病,体弱,癌肿色白或红,或溃疡久不愈合,少气无力,面黑消瘦；舌淡苔白腻,脉弱.治宜益精补肾,散结消癌.方用六味地黄汤加味.药用:熟地黄30g,山药15g,山萸肉12g,茯苓15g,泽泻15g,丹皮15g,黄芪15g,土元10g,全虫12g,露蜂房10g,山慈菇12g,半枝莲15g,甘草6g.
⑤气阴两虚证:多见于癌肿后期或放疗,化疗术后,少气乏力,口咽鼻干燥,头晕目眩,纳差体瘦,潮热盗汗；舌淡红少苔,脉细弱.治宜益气养阴,清泄余邪.方用生脉饮加味.药用:人参12g,麦冬15g,五味子12g,沙参15g,石斛12g,天花粉15g,半枝莲15g,白花蛇舌草15g,半夏12g,山慈菇12g,土元10g,生牡蛎15g,鳖甲12g,黄芩12g,甘草6g.
此外,可采用外用药疗法配合治疗.若鼻腔溃疡,可敷用锡类散,生肌玉红膏；鼻腔癌肿,可用消癌散点涂；若颜面肿块,可敷用阳和解凝膏或如意金黄散.
(3)中西医结合治疗
鼻腔和鼻窦恶性肿瘤在放疗,化疗期间及手术前,手术后均可配合中药治疗,可以提高肿瘤的治愈率,减少复发,改善全身状况.手术前应用中药能提高机体的非特异性免疫功能,减少肿瘤转移的机会.手术后应用中药在于促进伤口的愈合,止痛,扶正培元,减少术后复发.放疗和化疗期间应用中药,可以减轻放疗,化疗引起的毒副反应.
