慢性前葡萄膜炎有什么危害?

慢性前葡萄膜炎病程一般在3个月以上，区别于急性前葡萄膜炎，有时也同时出现。发生于16岁以下者应详细询问关节炎、皮疹等病史，并进行抗核体检查，以确定是否合并幼年型慢性关节炎。
这个病会给患者带来很多症状，危害患者健康。例如无睫状充血，或仅有轻微睫状充血，KP可为尘状、中等大小或羊脂状，可出现Koeppe结节或 Busacca结节、虹膜水肿、脱色素、萎缩和后粘连等改变，易发生并发性白内障、继发性青光眼等。
慢性前葡萄膜炎主要是局部治疗。糖皮质激素、非甾体消炎药和睫状肌麻痹剂是常用的药物，但点眼频度应视炎症严重性而定。对于合并有全身疾病如幼年型慢性关节炎、炎症性肠道疾病、 Vogt-小柳原田综合征等患者，除了局部用药外，尚需全身使用免疫抑制剂。

前葡萄膜炎是葡萄膜炎中最常见的一种类型，约占葡萄膜炎总数的一半以上，可表现为急性、慢性、肉芽肿性和非肉芽肿性炎症。患者可出现眼痛、畏光、流泪、视物模糊，在前房出现大量纤维蛋白渗出或出现反应性黄斑和视乳头水肿时，可引起视力明显下降，发生并发性白内障和继发性青光眼时，可导致视力严重下降。
治疗以迅速消除炎症、防止虹膜后粘连为治疗原则。治疗方法：对于严重前葡萄膜炎患者，特别是出现前房积脓和大量纤维素渗出的患者，应立即给予睫状肌麻痹剂和糖皮质激素滴眼剂点眼。前者多选用2%后马托品眼膏，一日2次，也可先用1%硫酸阿托品眼膏，待1～2 d后改为2%后马托品眼膏。糖皮质激素开始时可每15 min/次，连续4次后改为每60min/次，再连续用2～3 d，往往可看到明显的效果，根据炎症消退情况逐渐减少点眼次数。在治疗过程中，特别是在炎症严重时，可辅以0.5%消炎痛点眼剂治疗。

慢性前葡萄膜炎患者常无睫状充血或有轻微睫状充血，KP可为尘状、中等大小或羊脂状，可出现Koeppe结节和（或）Busacca结节、虹膜水肿、脱色素、萎缩和后粘连等改变，易发生并发性白内障、继发性青光眼等。
1.并发性白内障：
1）并发性白内障是前葡萄膜炎的常见并发症之一，其发生机制尚不完全清楚，但与炎症时房水性质改变导致晶状体代谢紊乱有关。继发于虹膜后粘连的晶状体混浊可能是由于局部低氧和局部房水流向改变所致的毒性代谢产物的聚积所致。炎症过程中所产生的酶类(如磷脂酶A和溶酶体酶)，在动物实验已证明其对晶状体纤维膜具有损害作用。
2）继发于葡萄膜炎的晶状体改变，最初见于前囊上皮、赤道部和后囊下。前囊上皮的变化常与虹膜后粘连有关，病理上可见局灶性细胞坏死以及附近增殖的晶状体上皮带。
3）Fuchs综合征是葡萄膜炎中最易引起并发性白内障的类型之一，白内障发生率高达15%～75%,多数作者报道在50%左右。幼年型慢性关节炎伴发的前葡萄膜炎也容易引起并发性白内障，据报道发生率高达40%～60%。其他易于发生并发性白内障的葡萄膜炎还有中间葡萄膜炎、特发性非肉芽肿性前葡萄膜炎、类肉瘤病、Vogt-小柳原田病、交感性眼炎等。几乎所有前葡萄膜炎只要持续到一定时间，并且有一定的活动性都可引起并发性白内障。
2.继发性青光眼：前葡萄膜炎可以通过多种机制引起青光眼。一般来说，由炎症碎片和小梁网炎所致的青光眼，用抗炎治疗多能获得较好的效果;虹膜广泛后粘连所致者，往往需行周边虹膜激光切开术或周边虹膜切除术;虹膜周边前粘连、小梁网硬化、虹膜红变等引起者可使用碳酸酐酶抑制剂、噻吗洛尔、肾上腺素等治疗，效果不佳者则应行手术治疗;糖皮质激素所致青光眼在减量或停药后眼压多能逐渐恢复正常。
3.带状角膜变性：带状角膜变性易发生于慢性前葡萄膜炎患者，尤其是易发生于幼年型慢性关节炎伴发的前葡萄膜炎患者，它的存在往往提示患者的葡萄膜炎已持续了相当时间。
4.低眼压和眼球萎缩：长期的慢性睫状体炎症，可导致睫状体萎缩，房水分泌减少，引起眼压下降。此外，炎症所引起的睫状膜对睫状体的牵拉以及所造成的睫状体脱离，都可严重影响房水生成，引起眼压显著降低，严重者可致眼球萎缩。
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前葡萄膜炎是葡萄膜炎中最常见的一种类型，占葡萄膜炎总数的50%以上，可表现为急性、慢性、肉芽肿性和非肉芽肿性炎症。这个病的危害主要体现如下：
1、角膜水肿：这是由于炎症累及角膜内皮细胞，破坏角膜的水化作用所致。角膜带状混浊，多见于儿童的前葡萄膜炎，更多见于伴有青年类风湿性关节炎的慢性虹膜睫状体炎患者。
2、虹膜前、后粘连：严重者瞳孔缘全后粘连，引起瞳孔闭锁和虹膜膨隆，瞳孔区被机化膜遮盖，形成瞳孔膜闭。虹膜膨隆或前房角渗出物机化，使虹膜根部向前房角牵引可发生虹膜前粘连。以上情况都可引起继发性青光眼。
3、继发性青光眼：由于瞳孔闭锁，后房的房水无法经瞳孔区进入前房，引起后房压力升高，眼压急剧上升;同时也可以有虹膜周边前粘连，堵塞房角,使滤过功能减退，导致眼压升高;急性期前房水粘稠度增高，渗出物堵塞前房角，引起眼压升高。
4、并发性白内障：由于长期炎症刺激，影响晶体的营养及代谢，而引起晶体后囊及后皮质发生混浊。多见于慢性前葡萄膜炎和中间葡萄膜炎。
5、玻璃体混浊：严重的虹膜睫状体炎或后葡萄膜炎，常有玻璃体点状、条状或团块状混浊，位于玻璃体后部，随眼球转动而飘动，重者影响视力。
6、脉络膜脱离：为渗出性，随炎症消退而消失。

前葡萄膜炎又名虹膜睫状体炎，虹膜发生炎症后常影响睫状体，故临床上单独的虹膜炎或睫状体为是很少见的。虹膜睫状体炎是一种常见病，易复发，其危害很大，主要有以下几个方面：
1、炎症反应后造成虹膜部分后粘连，形成梅花瓣状瞳孔，影响瞳孔对进入眼内光线的调节，影响美观。
2、瞳孔闭锁和瞳孔膜闭严重影响视力，造成房水循环障碍引起眼压升高，导致青光眼，使视功能逐渐丧失。
3、房水的成份和动力学改变，引起晶体代谢异常，发生并发性白内障。
4、虹膜睫状体炎的炎症未能控制，向后玻璃体发展，脉络膜蔓延发展导致全色素膜炎及视网膜的炎症使视力逐渐丧失。
5、长期慢性炎症、复发炎症，使睫状体的睫状突上皮破坏，房水分泌减少，使得眼压降低造成眼球萎缩。
6、还有慢性虹膜睫状体炎，多属肉芽肿型，常由风湿、结核、结节病、交感性眼炎引起，症状不明显，病程迁延，预后较差。这类的虹膜睫状体炎要注意全身性疾病的检查治疗。