正中神经损伤原因有哪些?
女 | 36岁
2018-12-30
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问题描述： 不慎将左手手腕挤压伤,检查说是正中神经损伤,三根神经粘连,受伤一个星期后做的手术,手术的时候快变性了,现在一年多了,我用右手轻轻拍手术刀疤的地方,还是感觉手腕和手掌部分地方有麻木的现象,不拍就跟好手一样,工作的时候不敢使劲一使劲就有点麻木的感觉,现在还有时候感觉这个胳膊没有力气是的,受伤的地方感觉酸痛.
回答
对于开放性损伤，都应力争一期修复。对神经断端不齐，挫伤严重，或伤口污染严重者，可作延迟一期修复。对于闭合性神经损伤，程度较轻者观察1～3个月，如有恢复不必手术，如无则应立即手术。
1.一般治疗：
（1）正中神经损伤轻微，肌肉与感觉障碍以减退为主，无主要运动功能障碍。
（2）神经损伤在3个月以内，功能渐有恢复征象者。
2.手术治疗：
手术指征：①闭合性神经损伤保守治疗3个月后仍无恢复；②开放性神经损伤。
1.感觉障碍
若损伤部位在腕部或前臂肌支发出处远端，手的桡半侧出现感觉障碍。
2.拇指对掌、指功能受限
拇指处于手掌桡侧，形成“猿形手”畸形，拇指不能外展，不能对掌及对指。由于解剖的变异，在某些正中神经完全伤断的病例中，由于尺神经的代偿，拇指掌侧外展运动可不完全丧失，少数病例也有表现正常者。
3.拇指、示指屈曲受阻
若在肘部或其以上部位损伤时，除上述症状外，由于指浅屈肌和桡侧半指深屈肌麻痹，因此，拇指与示指不能主动屈曲。
4.前臂旋前不能或受限
5.大鱼际肌群、前臂屈面肌群明显萎缩
6.下述肌肉功能障碍
旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、拇长屈肌、示指深屈肌、拇指对掌肌。
正中神经由颈5～8与胸1神经根的纤维构成。从臂丛神经外侧索分出的外侧根，和从内侧索分出的内侧根，两者共同组成正中神经，正中神经支配前臂屈侧的大部分肌肉，以及手内桡侧半的大部分肌肉和手掌桡侧皮肤感觉。正中神经损伤较多见。少数病例与尺神经同时受伤。
病因：火器伤、玻璃割伤、刀伤及机器伤较常见，尤以正中神经的分支手部指神经伤为多见。肱骨下端骨折和前臂骨折，均可合并正中神经伤。缺血性挛缩亦常合并正中神经伤。
手术只只能为神经恢复创造了有利的条件但它不能恢复神经,其压迫受损麻痹的神经恢复除自身修复外是要靠药物的促进才能得到最佳的恢复状态.如本病在有效的治疗其内得不到最佳恢复,神经就可能因缺血时间过长面发生萎缩软化,此时的各种功能恢复就更为困难。
故治疗恢复的关键在于早期，现治疗除神经营养药外可采用中药增强改善神经受伤局部血液循环,并采用神经再生之药兴奋激活术后尚麻痹休克的神经细胞以支配肢体功能获得恢复改善。
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正中神经是臂丛神经损伤的支神经，临床分完全或不全神经损伤，严重时有猿手，屈腕，屈指及拇指外展功能障碍之症状，不能抢时间正确治疗过了治疗期受累神经迟发缺血坏死后恢复无望。故能否恢复要抢时间治疗才能早日康复。治疗方案，治疗恢复本病须采用中药西复合增强改善神经受伤局部血液循环.软化瘢痕预防粘连,增进微循环血供，并兴奋激活术后神经穿越神经吻合终板获得再生才能以支配肢体各种功能获得早日康复。能否恢复的关键在于早期的治疗。
正中神经损伤的原因，火器伤、玻璃割伤、刀伤及机器伤较常见，尤以正中神经的分支手部指神经伤为多见。肱骨下端骨折和前臂骨折，均可合并正中神经伤。缺血性挛缩亦常合并正中神经伤。
正中神经损伤的症状：
1.感觉障碍，若损伤部位在腕部或前臂肌支发出处远端，手的桡半侧出现感觉障碍。
2.拇指对掌、指功能受限，拇指处于手掌桡侧，形成“猿形手”畸形，拇指不能外展，不能对掌及对指。由于解剖的变异，在某些正中神经完全伤断的病例中，由于尺神经的代偿，拇指掌侧外展运动可不完全丧失，少数病例也有表现正常者。
3.拇指、示指屈曲受阻，若在肘部或其以上部位损伤时，除上述症状外，由于指浅屈肌和桡侧半指深屈肌麻痹，因此，拇指与示指不能主动屈曲。
4.前臂旋前不能或受限5.大鱼际肌群、前臂屈面肌群明显萎缩。
