回答
目前认为,hpv感染,鳞状上皮成熟,LSIL包括多种HPV感染引起的扁平和隆起性湿疣改变、移行带处乳头状不成熟化生(papillaryimmaturemetaplasia,PIM),以及单纯的HPV感染;HISL则包括原来的CINII+CINIII。其中低度病变中扁平湿疣病变可由大约40多种不同型的HPV感染引起,尖锐湿疣通常由6,11型HPV感染引起,低度病变中HPV病毒处复制阶段;而高度病变则常伴有限的几种所谓的高危型HPV(18,16,31,45,56型)感染。低度病变代表各种不同质的病变,其感染的HPV亚型、克隆性、DNA倍体性均不同,大多可自然消退,很少继续进展,而高度病变则代表同质性病变,不易自发消退,更易发展为浸润癌。二者在临床上治疗方案是显著不同的。
LSIL和HSIL的区分同时与宫颈细胞学的TBS系统有很好的对应性,从此细胞病理学家、组织病理学家和妇科大夫有了共同交流的语言,而且通过细胞学筛查、阴道镜检查和组织学诊断,加上HPVDNA检测,临床大夫可以根据病变性质决定不同的治疗方案。
综上所述,随着人们对宫颈鳞状上皮病变认识的加深,诊断由复杂趋向简单:先是重度不典型增生与原位癌合并为CINIII,然后CINIII与CINII合并为HSIL。
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