腰椎盘突出病 大夫请解答？
男 | 35
2012-01-16
有10个回复
问题描述：
年龄:35
性别:男
全部症状腰痛脚麻酸痛，2009 7月10，针灸，腰椎盘突出病 大夫请解答？，怎么治疗能不能治好
回答
症状分析:
腰椎盘突出,正确叫法是腰椎间盘突出症.腰椎间盘突出症是一个多发病,常见病,它主要因椎间盘劳损变性,纤维环破裂或髓核脱出等,刺激或压迫脊神经,脊髓等引起的一系列症状群的总称
手术治疗
包括：椎间盘内窥镜微创手术,椎间盘髓核切吸术）
手术适应证为：
①非手术治疗无效或复发,症状较重影响工作和生活者.
②神经损伤症状明显,广泛,甚至继续恶化,疑有椎间盘纤维环完全破裂髓核碎片突出至椎管者.
③中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者.
④合并明显的腰椎管狭窄症者.
术前准备包括X线片定位,方法是在压痛,放射痛明显处用美蓝划记号,用胶布在该处固定一金属标记,拍腰椎正位X线片供术中参考. 由日本骨病专家组联合研发的高科技产品腰椎康组合,综合多维方式在治疗腰椎疾病方面获得惊世突破,从根本上解决了腰椎病难治愈易复发的难题,被世界医学界誉为“不用刀的大手术”.
手术在局麻下进行,也可在硬膜外麻醉下实施.切除患部的黄韧带及上下部分椎板,轻缓地牵开硬脊膜及神经根,显露突出的椎间盘,用长柄刀环切突出部的纤维环后取出,将垂体钳伸入椎间隙去除残余的退化髓核组织,冲洗伤口,完全止血后缝合.操作必须细致,术中注意止血,防止神经损伤,术后椎管内注入庆大霉素预防椎间隙感染,闭合伤口前,放置橡皮管引流.
手术一般只显露一个椎间隙,但如术前诊断为两处髓核突出或一处显露未见异常,可再显露另一间隙.合并腰椎管狭窄者,除作椎间盘髓核摘除术外,应根据椎管狭窄情况做充分的减压.因系采用椎板开窗法或椎板切除法进行手术,不影响脊柱的稳定性.术后3天下地活动,功能恢复较快,2～3月后即可恢复轻工作.术后半年内应避免重体力劳动.
（三）介入治疗 （包括：胶原酶溶解术,臭氧注射,经皮激光椎间盘减压术PLDD,超低温消融）
PLDD利用激光的高能量局部生物效应,即燃烧,汽化,变性和凝固的作用将突出的椎间盘髓核“摘除掉”.从而达到减低病变椎间盘的内部压力,回缩突出的颈,腰椎间盘,解除其对脊髓或神经根的压迫,恢复其正常的生理功能的作用,消除病人由于椎间盘突出而引起的腰腿疼痛,麻木及感觉和/或运动功能障碍的临床症状.
胶原酶溶解术的原理：人体椎间盘髓核,是由水,纤维组织,蛋白多糖构成的物质,胶原酶的全称是胶原蛋白溶解酶,其作用的溶解椎间盘髓核的蛋白多糖,使椎间盘体积变小而减轻或者解除神经压迫
臭氧注射,臭氧的作用是高浓度O3具有极强的氧化能力,同时还有抗炎和镇痛的作用.将它注射入突出的椎间盘髓核组织内,可以瞬时氧化髓核组织内的蛋白多糖及破坏髓核细胞,使蛋白多糖的功能丧失,细胞产生蛋白多糖减少,髓核组织的渗透压不能维持,导致水分丧失而萎缩,从而降低椎间盘内压力,使症状得以消除,达到治疗的目的.
超低温消融,是以低温状态下萎缩椎间盘髓核来达到治疗目的的方法.
(一)外敷舒筋散;磁石60克,升麻60克,生川乌60克,大黄120克,白芷90克,生草乌60克,防风60克,丹皮60克,五加皮90克,血竭60克,泽兰60克,煅自然铜60克,红花60克,续断60克,木香45克,苏木60克,楠香240克,羌独活各60克.共研细末,用酒水各半,调成糊状,外敷痛处,每日一次.每次6小时.
(二)内服祛风酒;羌独活各60克,木瓜90克,五加皮90克,牛膝90克,续断90克,党参150克,白芍60克,秦艽60克,冰糖500克,桑寄生60克,破故纸90克,高梁酒5公斤.浸泡15天,每次服一两,每日中晚各一次.祝你早日康复.
症状分析:
本病患者主要是下腰痛和坐骨神经痛,发病前常有腰部扭伤史,腰部劳累史或腰部受寒史.
腰椎间盘突出导致腰部胀痛,坐骨神经放射痛,下肢麻木胀痛,感觉减退或疼痛过敏,肌肉萎缩,患腿变细,行走困难等,严重时大小便功能障碍,下肢瘫痪,长期卧床不起使病人生活质量下降,工作和劳动能力丧失.
颈椎间盘突出引起头痛,眩晕；心悸,胸闷,心累心慌,手足发烧；颈部酸胀,活动受限；肩背部疼痛,压迫感,上肢胀痛,手指发麻；步态失稳,四肢无力等,严重时发生高位截瘫危及生命.
症状分析:
本病患者主要是下腰痛和坐骨神经痛,发病前常有腰部扭伤史,腰部劳累史或腰部受寒史.
腰椎间盘突出导致腰部胀痛,坐骨神经放射痛,下肢麻木胀痛,感觉减退或疼痛过敏,肌肉萎缩,患腿变细,行走困难等,严重时大小便功能障碍,下肢瘫痪,长期卧床不起使病人生活质量下降,工作和劳动能力丧失.
颈椎间盘突出引起头痛,眩晕；心悸,胸闷,心累心慌,手足发烧；颈部酸胀,活动受限；肩背部疼痛,压迫感,上肢胀痛,手指发麻；步态失稳,四肢无力等,严重时发生高位截瘫危及生命.
腰椎间盘突出症的治疗大体分为三大类：
一,非手术治疗之中包括：
1,卧床休息 2,药物治疗 3,牵引疗法 4,物理治疗 5,推拿治疗 6,针灸治疗 7,代替疗法 8,封闭疗法 9,小针刀疗法 10,复位法（横突直撑扩张髓核还纳法或称脊椎回本疗法）
二,手术治疗中包括
1,常规开放性手术（包括：半椎板切除,全椎板切除,经腹椎间盘手术） 2,椎间盘镜微创手术 3,经皮穿刺切吸术 4,人工腰椎间盘置换
三,介入治疗中包括：
1,胶原酶化学溶解疗法 2,臭氧注射疗法 3,超低温消融治疗 4,射频热凝靶点穿刺技术 5 无创疗法（CT导引下介入药物修补术（PRT））
6 微创疗法（CT,C臂联合导引温控热疗修补术（IDET））
（一）药物治疗
药物治疗中,包括治疗性药物和缓解症状类药物.由于腰椎间盘的特殊结构决定很多一般药物难有治疗作用,因此一般西药只有止痛功能,缓解临床症状为主,中药里有一些治疗性药物如藏药立正消痛贴,其他大部分药物还是达不到根治腰椎间盘突出的目的.
（二）牵引治疗
我们都知道,腰椎间盘突出症以突出物的大小分为膨出,突出和脱出三种类型.以临床症状的轻重分急性期和缓解期,腰椎间盘突出症的患者,在第一次发病时,一般的医院均建议病人首先使用牵引治疗,牵引主要以机械的力度牵拉椎间隙,而减轻椎间盘的内压,使突出物对神经的压迫稍减轻,从理论来讲是比较正确的,但临床的治疗效果的确不太理想.这主要是由于牵引的力度因人而异,难以撑握；另一个是适应症的选择难以准确区分；再者是病人的配合问题.对于腰椎间盘膨出的患者,这时椎间盘内压力很高,通过牵引可以治愈,但牵引时应绝对卧床较为理想.如果牵引之后马上行走,坐车等又会恢复椎间盘内高压状态,造成牵引无效.牵引只适用于椎间盘膨出患者,如果椎间盘已造成突出和脱出,进行牵引完全无效,并且有可能加重病人症状.在急性期腰椎间盘突出者中,牵引为禁忌症.因为病人在急性期时,由于神经根的水肿和炎症刺激,会引起腰背肌肉紧张,痉挛,如果这时牵引就会拉伤腰肌纤维,造成腰痛而加重临床症状.综上所述,牵引只适合于单纯的腰椎间盘膨出患者,而且必须在症状不重时采用,以缓解临床症状为目的,禁用于腰椎间盘突出,脱出,伴随椎管狭窄的病人,和腰突症急性期的病人.
（三）物理治疗,推拿治疗,针灸治疗
物理治疗包括电疗,红外线照射,热疗等方法,和推拿,针灸等治疗目的基本相同.就是以缓解病人的临床症状为主,而非根治手段.由于腰突症的病人多数伴随慢性腰肌劳损,梨状肌肉紧张,腰椎间盘突出物压迫的神经随神经走过的部位肌肉痉挛造成腰腿痛,一般医院会用理疗,推拿,针灸等治疗手段来缓解肌肉的紧张和痉挛.所以做过理疗的病人都知道,在做理疗时会舒服一点,不做后又会和从前一样.所以说,理疗,推拿,针灸等治疗方法,只用于腰突症的配合治疗.
（四）封闭疗法
封闭治疗分两种应用方法,一种为椎管内封闭,一种为神经根封闭.顾名思义,椎管内封闭是直接用药物注射到椎管内,神经根封闭是把药物注射在神经根周围.注射的药物以肾上腺糖皮质激素加局部麻醉为主.在激素的作用下,可以减轻和消除神经根的无菌性炎症和水肿；麻醉药物则为止痛,麻醉神经使其敏感性降低.我们都知道,腰突症为什么会导致腰腿痛,主要是由于腰椎间盘髓核压迫神经后导致神经根发生水肿和无菌性炎症,所以封闭的效果就是止痛,突出物压迫无法解决,当封闭药效过
症状分析:
腰椎间盘突出的治疗方法：1,常规开放性手术（包括：半椎板切除,全椎板切除,经腹椎间盘手术） 2,椎间盘镜微创手术 3,经皮穿刺切吸术 4,人工腰椎间盘置换.
你的情况建议到正规的医院详细检查选择治疗.
症状分析:
腰椎间盘突出症是一个多发病,常见病,它主要因椎间盘劳损变性,纤维环破裂或髓核脱出等,刺激或压迫脊神经,脊髓等引起的一系列症状群的总称.
腰椎间盘突出症是一种常见病,多发病,如果治疗处理不当,可能会给患者带来一生的痛苦,难以正常工作,学习和生活.提出几点应注意事项,供患者参考.
(1)积极正规治疗.在确诊患了腰椎间盘突出症后,要到正规医院进行积 极治疗,慎重选择治疗方法.
(2) 注意卧床休息.卧硬板床休息是最基本的治疗措施.尤其是在发病初期和治疗期间,关节韧带比较松弛,炎症较重,如果休息不好可能加重病情.
(3) 先选择保守治疗.保守治疗是腰椎间盘突出症的首选疗法,真正需要手术治疗的腰椎间盘突出症患者约占总数的5%.绝大多数患者经保守治疗可以治愈.
症状分析:
腰椎间盘突出症又名“腰椎间盘纤维环破裂症”.椎间盘是椎体之间连接部分,除第一,二颈椎间无椎间盘外,成人共有椎间盘23个.本症易发于20--40岁之间,少年儿童极少发病,典型的髓核突出症不发生于老年人,临床上以腰4--5和腰椎5,骶椎1之间的椎间盘最易发生病变.
〔病因〕
腰椎间盘纤维环在后外侧较为薄弱,后纵韧带在脊柱的全长中都无间断,但自第一腰椎平面以下,后纵韧带渐渐变窄,至第5腰椎和第1骶椎间,宽度只等于原来的一半,腰骶部是承受动,静力最大的部分,故后纵韧带的变窄,造成了自然性结构方面的弱点,髓核易向后方两侧突出.
发生本病的原因有内因和外因两方面.内因是椎间盘本身退行性变或椎间盘有发育上的缺陷；外因则有损伤,劳累以及受寒着凉等.
椎间盘缺乏血液的供给,修复能力较弱,而且在日常生活和劳动中,由于负重和脊柱运动,椎间盘经常受到来自各方面的挤压,牵拉和扭转作用,因此容易发生萎缩,弹性减弱等退行性变化,这是本质发生的主要因素.
（1）外伤尤其是积累劳损,是引起纤维环破裂的重要原因.由于腰椎排列呈生理前凸,椎间盘后薄前厚,当人们在向前弯腰时,髓校就向后方移动,由于受到体重,肌肉和韧带等张力的影响,髓核产生强大的反抗性弹力,这反抗性弹力的大小与负重的压力大小成正比.在此情况下.如果这种力量过大,或椎间盘纤维环本身已有缺陷,就有可能使髓核冲破 纤维环面向侧后方膨出或突出,引起神经根,马尾或脊髓的压迫症状.
一般在20～30岁间,纤维环开始变性,弹性减小,应力加于这些变性或弹力减退的纤维环,如腰部扭伤后,极易造成纤维环的破裂.在这年龄,髓核尚能保持其胶质状态和膨大,因之随核必被挤于裂隙之间,以致影响裂隙的愈合,此时即使困裂隙较小,髓核一时未突破纤维环,但因裂隙继续存在,日后亦可能在不断的活动和挤压中有所发展.若扭伤所造成纤维环的裂缝较大,突出的髓核即可引起急性的坐骨神经痛.
在30～40岁之间,若髓核内纤维组织增多,但尚未引起椎间盘的变窄,则髓核对于变性的抗力,反而变得较半液状时期为大,髓核突出的可能性相对变得较小,故髓核的变性,从某些方面看来,是机体的一种保护机制.
40－50岁以后,若髓核,纤维环和软骨板的变性皆很明显,椎间盘萎缩变化广泛,则受到损伤后,破裂和突出多是细小的,放不易引起典型的坐骨神经痛.除非碎裂的纤维环被挤于椎管内,否则不会引起急性症状.若够核变性已至晚期,而纤维环尚保持完整,则椎间隙有显著变窄,以致椎体边缘有骨刺或唇形变发生.
（2）受寒 不少腰椎间盘突出患者,无外伤史或劳损史,只有受寒,着凉.其原因可能由于椎间盘有发育上的缺陷,受寒流后使腰背肌肉痉挛和小血管收缩,影响局部的血循环,进而影响椎间盘的营养,同时,肌肉的紧张痉挛,可增加对椎间盘的压力,特别对于已有变性的椎间盘,可造成更进一步的损害,致使髓核突出. 中医认为,本病的发病原因主要有以下三个方面：
（1）急性闪挫,气滞血瘀；
（2）外感风寒湿邪,经络闭塞；
（3）久病劳损,肾虚型.
〔临床症状〕
（1）腰部疼痛 多数患者有数周或数月的腰痛史,或有反复腰痛发作史.腰痛程度轻重不一,严重者可影响翻身和坐立.一般休息后症状减轻,咳嗽,喷嚏或大便时用力,均可使疼痛加剧.
（2）下肢放射痛 一侧下肢坐骨神经区域放射痛是本病的主要症状,常在腰痛消失或减轻时出现.疼痛由臀部开始,逐渐放射亚大腿后侧,小腿外侧,有的可发展到足背外侧,足跟或足掌,影响站立和行走.如果突出部在中央,则在马尾神经症状,双侧突出则放射可能为双侧性或交替性.
（3）腰部活动障碍 腰部活动在各方面均受影响,尤以后伸障碍为明显.少数患者在前屈时明显受限.
（4）脊柱侧弯 多数患者有不同程度的腰脊柱侧弯.侧凸的方向可以表明突出物的位置和神经根的关系.
（5） 观麻木感：病程较长者,常有主观麻木感.多局限于小腿后外侧,足背,足跟或足掌.
（6）患肢温度下降 不少患者患肢感觉发凉,客观检查,患肢温度较健侧降低；有的足背动脉搏动亦较弱,这是由于交感神经受刺激所致.须与栓塞性动脉炎相鉴别.
如何治疗：
〔治疗原则〕
腰椎间盘突出症在治疗上可分为手术疗法和非手术疗法,对于非手术疗法,除自我调理需得法外,一些病症还可进行推拿,针灸以及牵引治疗,其治疗原则如下：
1 降低椎间盘内压力,增加盘外压力,促使突出物回纳,为纤维环的修复,创造有利条件；
2 改变突出物的位置,松解粘连,解除或减轻对神经根的压迫；
3 加强局部气循环,促使受损伤
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症状分析:
你好 可采取保守治疗,包括腰部理疗,牵引,口服消炎止痛药物,推拿等；
保守治疗3-6个月以上,症状无缓解或又复发者,可考虑手术治疗,平时应注意尽量少做弯腰动作,并注意上下床动作,配合腰背肌锻炼,这样对一些病人是有效的,可以防止症状的复发.
腰椎间盘突出是椎体受压髓核外溢压迫椎管神经所致,其它的治疗学说与实际疗效不相符.中医讲求穴位,其实这样的病症世界上没有根治的方法,但是最好的缓解方法不是按摩也不是针灸,手术也不能让你康复,这是大量的考证才得出得结果,有些吃的药还有打的针,这些只能缓解一时的疼痛,因为那些都是激素药,建议用中医的治疗方法,膏药有很多种,但是效果确各不一样,建议用中医外敷膏药根据穴位治疗,通过毛孔吸收,起到舒筋活血,通经走络的作用,缓解神经和血管受压迫的状况,效果还是比较理想的,有什么问题随时欢迎咨询!
