神经鞘源性肿瘤

神经源性肿瘤是成人和儿童最常见的纵隔肿瘤,肿瘤分为良性肿瘤如神经鞘瘤、黑色素沉着施万瘤、颗粒细胞瘤及神经纤维瘤,其中恶性肿瘤有恶性施万细胞瘤和神经源性肉瘤,

神经鞘源性肿瘤无论是良、恶性都以手术切除为好,在切除肿瘤时应将肿瘤瘤体及包膜全部切除,在决定手术切口时,首先要明确肿瘤的定位,神经源性肿瘤大多来自肋间神经,可参照X线所见选择手术径路,因肿瘤重量关系,使肿瘤稍有下沉,故肿瘤体中心点的稍上方,神经源性肿瘤多位于后纵隔脊柱旁沟,如来源于第1,2,3肋间神经,因胸顶部空间狭小,肿瘤颇大,则可占满整个胸顶部,很难正确定位,第4肋间神经以下发生的神经源性肿瘤,则较易定位其来源,少数肿瘤可远离脊柱旁沟到达后背,可参考X线胸片及CT或MRI来确定手术的径路,小的、无椎管内受侵的肿瘤也可在电视胸腔镜下切除,不论采用哪种途径,首先都要切开肿瘤表面的胸膜,然后钝性及锐性分离肿瘤,有时要切断一根或几根肋间神经或交感神经干,少数情况下要牺牲肋间动脉,神经鞘源性肿瘤手术主要有以下几种切口:
1.胸后外侧切口 适用于后纵隔第4肋平面以下的肿瘤(包括哑铃状肿瘤的胸内部分二期切除),具体切口径路以肿瘤发源的肋间为准,
2.胸前外侧切口 适用于胸顶部肿瘤,
3.后背部纵行、横行或弧形切口 适用于纵隔哑铃状肿瘤Ⅰ期胸外切除,
4.胸后外侧切口+后背正中弧行或横行切口 适用于后纵隔-椎管内哑铃状肿瘤全切除,
5.后胸壁胸膜外小切口 适用于后纵隔定位准确的小肿瘤,
6.胸部小切口,采用电视胸腔镜切除纵隔内肿瘤 适用于纵隔内小肿瘤,
7.颈、胸部横向半蛤壳状切口 适用于颈、胸部哑铃状恶性肿瘤切除,
8.胸骨正中部分劈开+双侧胸部前外切口 适用于前纵隔恶性神经源肿瘤累及双侧胸内脏器者,