排粪造影检查

排粪造影检查方法
检查前日午后2、4、8h冲服番泻叶9～15g,以清除积粪,检查时,先将导管在透视下插入肛门,注入钡液约50ml,使之进入乙状结肠及降结肠远端；拔出导管,向肛门插入注射枪,注入糊状造影剂约500g,嘱病人坐在坐桶上,调整高度使左右股骨重合并显示耻骨联合,分别摄取静坐、提肛、力排、排空后直肠侧位片,必要时摄正位片,同时将整个过程录制下来,
测量项目:
①肛直角:肛管轴线与近似直肠轴线的夹角,
②肛上距:耻尾线为耻骨联合与尾骨尖的连线,它基本相当于盆底位置,肛上距为肛管、直肠轴线交点至耻尾线的垂直距离,
③耻骨直肠肌长度:耻骨直肠肌于肛直交界处后方压迹至耻骨的距离,
④直肠前突深度:前突顶端至开口上下缘连线的垂直距离,

排粪造影检查临床意义
排粪造影是诊断出口梗阻型便秘的重要检查方法,几种常见功能性出口梗阻的排粪造影表现如下:
（1）耻骨直肠肌失弛缓症 正常排便时,耻骨直肠肌松弛,肛直角变大（图1、2、3）,该症患者力排时肛直角增大不明显,仍保持90°左右或更小；耻骨直肠肌长度无明显增加,且多出现耻骨直肠骨压迹（图4）,
（2）耻骨直肠肌肥厚症 肛直角小,肛管变长,排钡很少或不排,且出现“搁架征”（shelf sign),该征是指肛管直肠结合部向上方在静坐、力排时,均平直不变或少变,状如搁板,它对耻骨直肠肌肥厚症有重要的诊断价值,同时可作为与耻骨直肠肌失弛缓症的鉴别要点,
（3）直肠前膨出 亦称为直肠前突,为直肠壶腹部远端呈囊袋状突向前方（阴道）,该征象可出现于无症状的自愿者中,故有人认为只有直肠膨出大于3cm才有意义,其实并不尽然,口部巨大且开口向下的重度直肠前膨出也未必造成粪便嵌塞,因此,真正具有病理意义的直肠前膨出必须具备:开口小、纵深、排粪终末钡剂滞留三大特征,并以患者有用手指或其他物品填塞阴道压迫后壁方能排便的病史为重要的参考依据,
（4）直肠前壁粘膜脱垂、内套叠 直肠粘膜脱垂是指增粗而松弛的直肠粘膜脱垂于肛管上阔别,造影时该部呈凹陷状,而直肠肛管结合部的后缘光滑连续,当增粗松弛的直肠粘膜脱垂在直肠内形成大于3mm深的环状套叠时,即为直肠内套叠,绝大多数套叠位于直肠远端,测量时要标明套叠的深度和套叠肛门距,直肠粘膜脱垂及套叠同样可出现于无症状自愿者中,只有那些引起排钡中断和梗阻的粘膜脱垂或内套叠,
才是排便梗阻的真正原因,
（5）异常会阴下降 使用“异常会阴下降”一语,是为了有别于有力排便时的会阴下降,一般认为,力排时肛上距大于3cm称之为异常会阴下降,多数伴随有其他异常,如直肠前突、粘膜脱垂、内套叠等,以前认为异常会阴下降是关系到阴部神经是否受到损伤的重要问题,近年来有人研究认为异常会阴下降并不能预示阴部神经病变,便秘者与对照组之间无明显差异,其临床意义有待进一步探讨,
部分病人在作排粪造影时,表现为耻骨直肠肌压迹消失、肛直结合部下降、肛直角增大,但肛管细窄难开、排粪费力、动作短暂而不连续、钡流涓细,致排粪时间延长,有人认为其为内括约肌异常收缩或失弛缓所致,排粪造影对肛门部手术、会阴外伤等瘢痕形成所致便秘,在力排时可见患部狭窄、偏歪和排出困难等征象；还可判定肛让括约肌成形术后患者的控便、排便功能,

排粪造影检查是诊断便秘的一种常用方法,检查时,先将导管在透视下插入肛门,注入钡液约50ml,使之进入乙状结肠及降结肠远端；拔出导管,向肛门插入注射枪,注入糊状造影剂约500g,嘱病人坐在坐桶上,调整高度使左右股骨重合并显示耻骨联合,分别摄取静坐、提肛、力排、排空后直肠侧位片,必要时摄正位片,同时将整个过程录制下来,了解肠道的排便情况,一般情况下,在排粪造影检查前一天要服用番泻叶清理肠道,检查后要清淡饮食,多吃蔬菜和水果,避免油腻辛辣刺激性食物,