女童性早熟
女 | 8岁
2018-10-08
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问题描述：女儿7岁9个月,一个月前发现外阴着色且白色分泌物多、乳房有小包块,遂到儿童医院就诊,查性激素、甲状腺全套、B超、测骨龄, 其中: 雌二醇 66.29pg/ml（高）, LH 0.02mIU/ml（低）, FSH0.14mIU/ml （低）, B超卵巢有囊肿（2.0*1.1*2.0）, 骨龄八岁左右,其余全部正常, 内分泌认为是卵巢囊肿引起的外周性性早熟,处方为中药滋阴大方,一个月后复查,但妇科认为卵巢囊肿不会自主分泌雌激素,反而是身体里的雌激素水平过高,会刺激卵巢产生囊肿, 3月15日,又到北京儿研所附属儿童医院做了全面检查,其中: 1、性激素六项中,除LH（0.12mIU/ml）低于正常值外,其余五项全部正常； 2、GnRH试验注射的曲普瑞林（0.1mg/支）0.055mg 静推,LH峰1.22mIU/ml,FSH峰7.22mIU/ml,均为90分钟峰值, 3、皮质醇正常、促肾上腺皮质激素正常、胰岛素类生长因子-1正常、AFP正常、CRP正常、A-ESR正常； 4、超声检查结果为: (1)双侧乳头下察,可见为发育的乳房组织,最大厚度为5mm,较强回声,泡状,边缘呈楔形,未见明显局灶样改变,CDFI未见明显血供存在,提示:双侧发育乳房组织； (2)前位子宫,子宫体长2.8cm,前后径1.2cm,内膜线清楚,子宫颈长1.8cm,宫腔线清晰,双侧卵巢可显示,左侧为2.7X1.5cm,右侧为2.8X1.6cm,均见大小不等的数个卵泡,最大卵泡直径左侧为4.2mm,右侧为3.6mm,未见其他异常病灶,盆腔未见游离液体,未见异常占位影,提示:子宫双卵巢未见异常征象, （3）左侧肾上腺为0.6cm,右侧肾上腺为0.6cm,双侧形态及实质回声良好,未见占位影,双侧肾上极及肾上腺周围未见其他病灶,CDFI血供未见增多,提示:双侧肾上腺大小及形态未见明显异常, 5、脑垂体MR正常,只是垂体有点发育得不是太饱满（出院时结果未出来,后主治**告知的）, 北京认为可能是“自律性卵泡”的问题,要我们每半月做一次B超检查卵巢情况,看是不是呈周期性变化,是则建议将有问题的卵泡摘除,另外,这段时间（近一个月）我们一直坚持在服中药（滋阴大方,用粉末直接冲的）,外阴的分泌物有明显减少,乳房包块也软了一些,但这些症状都还没有完全消失, 想,女儿究竟是真性性早熟,还是外周性性早熟,是卵泡的问题,滋阴大方对不对症,是否非得摘卵泡,会不会影响以后的生育?中药治疗上还有什么好方法吗?,
回答
目前中医治疗性早熟,大多采用滋阴降火的方剂,如大补阴丸和知柏地黄丸,但是经过我多年临床观察的病例,发现,性早熟的患儿阴虚只是表象,如果单纯的滋阴降火并不能解决问题,因为病程发展多和肝、脾、肾三者有直接关系,所以中医治疗性早熟,应从患儿的整体入手,整体调理,患儿第二性特征（外阴着色且白色分泌物多、乳房有小包块）才会消除,才会延缓骨骺线的闭合,对患儿将来的身高才会有直接的帮助,
性早熟是一种以性成熟提前出现为特征的性发育异常, 性早熟性早熟是指在性发育年龄以前出现了第二性征,即乳房发育,阴毛、腋毛出现,身高、体重迅速增长,外生殖器发育,在男女儿童中,性早熟的发生率大约为0.6%,其中女性多于男性,目前一般认为,女孩在8岁前第二性征发育或10岁前月经来潮,男孩在10岁前开始性发育,可诊断为性早熟,性早熟的病因很多,可按下丘脑--垂体--性腺轴功能是否提前发动,分为中枢性（真性）和外周性（假性）两类,性早熟儿童虽性征发育提前,但心理、智力发育水平仍为实际年龄水平,过早的性征出现和生殖器官发育会导致未成熟孩子心理障碍,会有自卑、自闭心理,也给生活带来诸多不便,严重者甚至影响读书学习,
