软组织肿瘤诊断困难

一 X线摄片检查 X线摄片有助于进一步了解软组织肿瘤的范围 透明度以及其与邻近骨质的关系 如边界清晰 常提示为良性肿瘤;如边界清楚并见有钙化 则提示为高度恶性肉瘤 该情况多发生于滑膜肉瘤 横纹肌肉瘤等
　　二 超声显像检查 该法可检查肿瘤的体积范围 包膜边界和瘤体内部肿瘤组织的回声 从而区别良性还是恶性 恶性者体大而边界不清 回声模糊 如横纹肌肉瘤 滑膜肌肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤等 超声检查还能引导作深部肿瘤的针刺吸取细胞学检查 该检查方法确是一种经济 方便而又无损于人体的好方法
　　三 CT检查 由于CT具有对软组织肿瘤的密度分辨力和空间分辨力的特点 用来诊断软组织肿瘤也是近年常用的一种方法
　　四 MRI检查 用它诊断软组织肿瘤可以弥补X线CT的不足 它从纵切面把各种组织的层次同肿瘤的全部范围显示出来 对于腹膜后软组织肿瘤 盆腔向臀部或大腿根部伸展的肿瘤 腘窝部的肿瘤以及肿瘤对骨质或骨髓侵袭程度的图像更为清晰 是制订治疗计划的很好依据
　　五 病理学检查
　　1.细胞学检查:是一种简单 快速 准确的病理学检查方法 最适用于以下几种情况:①已破溃的软组织肿瘤 用涂片或刮片的采集方法取得细胞 镜检确诊;②软组织肉瘤引起的胸腹水 必须用刚取到的新鲜标本 立即离心沉淀浓集 然后涂片;③穿刺涂片检查适用于瘤体较大 较深而又拟作放疗或化疗的肿瘤 也适用于转移病灶及复发病灶
　　2.钳取活检:软组织肿瘤已破溃 细胞学涂片又不能确诊时 可做钳取活检
　　3.切取活检:多在手术中采取此法 如较大的肢体肿瘤 需截肢时 在截肢前做切取活检 以便得到确切的病理诊断 肿瘤位于胸 腹或腹膜后时 不能彻底切除 可做切取活检 确诊后采用放疗或化疗
　　4.切除活检:适用体积较小的软组织肿瘤 可连同肿瘤周围部分正常组织整块切除送病理检查

临床表现
　　1 肿块:患者常以无痛性肿块就诊 可持续数月或一年以上 肿块大 小不等恶性肿瘤生长较快 体积较大 恶性肿瘤的直径多大于5cm 生长较速并位于深层组织的肿瘤边界多不清晰
　　2 疼痛:高分级肉瘤因生长较快 常伴有钝痛 如果肿瘤累及邻近神经则疼痛为首要症状 肉瘤出现疼痛常预后不佳 Shiu于1989年强调 保肢成功的病例仅27%出现疼痛 而施行截肢手术组疼痛则高达50%
　　3 硬度肿瘤中纤维 平滑肌成分较多者则质地较硬 而血管 淋巴管及脂肪成分较多者则质地较软
　　4 部位:纤维源性肿瘤多发于皮下组织;脂肪源性肿瘤多发生臀部 下肢及腹膜后;间皮瘤多发生于胸 腹腔;平滑肌源性肿瘤多发生于腹腔及躯干部 滑膜肉瘤则易发生于关节附近及筋膜等处
　　5 活动度:良性及低度恶性肿瘤 生长部位常表浅 活动度较大 生长部位较深或周围组织浸润的肿瘤 其活动度较小 腹膜后肿瘤因解剖关系多为固定型
　　6 温度:软组织肉瘤的血供丰富 新陈代谢旺盛 局部温度可高于周围正常组织 良性肿瘤局部温度正常
　　7 区域淋巴结:软组织肉瘤可沿淋巴道转移 滑膜肉瘤 横纹肌肉瘤常有区域淋巴结肿大 有时融合成团