十二指肠乳头易得胃炎

十二指肠乳头肿瘤病人因早期缺乏特异性的症状和体征诊断不易,尤其在黄疸出现之前,以B超发现肝内外胆管轻中度扩张为线索,进一步检查对其作出早期诊断,仍是实用有效的方法,本组16例均多次B超检查发现肝内外胆管扩张,3例在黄疸出现前胆总管直径已达10～13mm,B超亦可同时发现胰管扩张,本组发现率75%(12/16),胆、胰管同时扩张,应高度怀疑乳头占位性病变,进一步作纤维十二指肠镜检查,是十二指肠乳头肿瘤早期诊断的重要方法,应列为常规,本组6例行此检查,4例确诊,符合率66%

十二指肠切除术,十二指肠乳头局部切除术可作为不能耐受胰十二指肠切除术者姑息治疗的手术方法,对于早期发现的十二指肠乳头肿瘤,广泛切除乳头周围的肠壁、未端的胆、胰管,某种程度上也能起到根治作用,文献报道此手术死亡率明显低于胰十二指肠切除术,而5年生存率相似,局部切除术的适应证是高分化十二指肠乳头癌,肿块直径10mm,无淋巴结转移的病例,我们体会术中仔细探查对十二指肠乳头癌的诊断和治疗都很重要,探查十二指肠腹膜后部分,扪摸乳头病变,了解淋巴结转移情况,行局部切除时,切缘距肿瘤至少10mm以上,注意寻找扩张的胰管,防止损伤,保证胆胰管开口于肠腔内,以防胆胰瘘并发症,常规作肠缘、胆胰管3处活组织检查,如发现肿瘤残留,应扩大切除范围或改行胰十二指肠切除术,