主动脉夹层诊治

疼痛为发病初始最常见的症状,见于80%～90%的患者,疼痛具有特征性,为撕裂样持续性疼痛,往往从疼痛发作一开始即极为剧烈,不能耐受,可伴有窒息感或濒死的恐惧感,疼痛部位多在前胸部,并扩展到背部,特别是肩胛间区,随着夹层血肿扩展,疼痛还可放散至头颈、腹部、腹股沟及下肢,强烈的止痛剂如吗啡或扩冠药常不能缓解疼痛,动脉夹层是指由于内膜局部撕裂,受到强有力的血液冲击,内膜逐步剥离、扩展,在动脉内形成真、假两腔,心绞痛是短暂的心前区,后背疼痛,持续3-5分钟,建议做心电图除外心肌缺血,中医认为这与气滞血瘀有关,可以汤药调理,与方活血通络,行气止痛,平时少喝酒,少吸烟,少熬夜,如果不是很严重,平时注意控制血压,控制疼痛,通常需要应用强有力的药物,如降压的硝普钠,镇痛药物等,而对于情况危急的患者,往往需要急诊气管插管、呼吸机辅助呼吸,进行急诊抢救手术,但也意味的极高的风险和死亡率,

主动脉夹层临床表现较复杂,几乎累及全身各系统,常常表现为急起剧烈胸痛、血压高、突发主动脉瓣关闭不全、两侧脉搏不等或触及搏动性肿块应考虑此症,胸痛常被考虑为急性心肌梗塞,但心肌梗塞时胸痛开始不甚剧烈,逐渐加重,或减轻后再加剧,不向胸部以下放射,用止痛药可收效,伴心电图特征性变化,若有休克外貌则血压常低,也不引起两侧脉搏不等,以上各点足资鉴别,故在主动脉夹层的早期鉴别诊断中须注意:(1)持续性剧烈胸痛、腹痛,起病急骤,吗啡等不能使之缓解;(2)虽有胸痛、腹痛,并出现休克征象,但血压轻度降低或不降,甚至反而升高;(3)突然出现主动脉关闭不全体征,或心衰进行性加重;(4)胸骨上窝、腹部触及搏动性肿块;(5)两侧肱动脉、股动脉搏动强弱不一,甚至出现无脉症;