基底细胞癌的治疗方法有哪些?

基底细胞癌源于皮肤或附件尤其是毛囊的基底细胞是一种低度恶性肿瘤附属器肿瘤由原始上皮胚芽细胞发育而来，本病为分化最高的恶性附属器肿瘤，多见于面色较淡的人及头面等曝光部位说明长期日晒与本病的发病密切有关其他如砷剂、大剂量X线照射煤焦油衍生物烧伤瘢痕和慢性炎症(窦道、小腿溃疡、汗腺炎等)均为本病发病的危险因素免疫减弱的患者可能由于细胞中介免疫受损和增加对致瘤病毒的易感性增加了发生基底细胞癌的危险性患者的免疫系统影响着此肿瘤的发病机制和预后。
治疗方法：
1、冷冻治疗：适用于富于纤维成分，病灶不大的基底细胞癌。以病灶中心及周围2～5cm正常组织作为治疗区域，用液氮喷射到癌中央，一般持续30s左右，使局部温度降到－20℃然后缓慢解冻如无精确温度计测试，临床上可按停止使用液氮后到解冻需要的时间来粗略估计冷冻是否足够一般头颈面、面部的小病灶至少1.5min还常需重复进行，解冻2次第二次可据第一次治疗程度作适当调整当肿瘤组织坏死脱落后用生理盐水冲洗，并涂以抗生素油膏2次/d，3～4周伤口可完全愈合。据报道冷冻治疗后头皮基底癌复发率高故多认为不宜采用
2、激光治疗 常用CO2激光及Nd：YAG。用高能量切割，低能量凝固，适用较浅表肿瘤，优点是损伤小，修复好，缺点是缺乏边缘组织病理检查。
3、腐蚀疗法 应用有效浓缩的腐蚀性较强的化学药物作局部烧灼或涂抹，如氟尿嘧啶或博来霉素(争光霉素)或含有砷或汞的制剂可治疗比较小而表浅的Ⅰ期癌变，但和物理疗法一样存在着一定的缺点。

基底细胞癌的特点是发展缓慢呈浸润性生长但很少有血行或淋巴道转移，恶性程度较低根据其分化的方向可分为毛发、皮脂腺、顶泌汗腺或汗腺4类良性附属器肿瘤但根据其分化程度则可再分为增生（成熟或近于成熟的结构），腺瘤(分化比增生低但有发育好的腺样结构)，良性上皮瘤(分化程度更低，常难以辨别其将形成的结构)及基底细胞上皮瘤(为分化最高的恶性附属器瘤)基底细胞癌是由未成熟的非间变的类似基底层细胞构成有局部破坏性，肿瘤转移取决于损害的大小和深度损害大于3cm者，转移率为2%，直径5cm者转移率为25%；直径10cm者转移率为50%。
治疗方法：
凡无淋巴转移者头面部基底细胞癌一般不主张全身性化疗多应用局部搽敷抗癌药。
①1%～5%氟尿嘧啶软膏涂抹，早晚各1次，持续2～3周局部可能发生糜烂改用抗生素油膏涂擦。
②20%赡酥软膏，皮癌净，全身用平阳霉素15mg，1次/d，总剂量600～900mg，对较大病灶则局部用药疗效应慎用。

基底细胞癌多见于老年人，好发于头、面、颈及手背等处，尤其是面部较突出的部位。开始是一个皮肤色到暗褐色浸润的小结节，较典型者为蜡样、半透明状结节，有高起卷曲的边缘。中央开始破溃，结黑色坏死性痂，中心坏死向深部组织扩展蔓延，呈大片状侵袭性坏死，可以深达软组织和骨组织，此乃侵袭性溃疡。基底细胞癌的基底及边缘常有黑色 色素沉着，本病呈慢性进行性发展。根据组织病理和临床症状可分为：结节型、表浅型、囊肿型、腺样型、色素型、硬斑型、异形型、纤维上皮瘤和痣样基底细胞上皮瘤型。
治疗方法：
1、基底细胞癌对放射线十分敏感一般采用放射治疗。临床上，早期皮肤癌的放射疗法治愈率很高，有些文献报道达95%放疗主要适用于老年病人(＞60岁)尤其是位于鼻唇眶周等处的癌肿因在这些部位尽可能多地保留正常组织对减少继发畸形甚为重要但如病灶已有浸润及深组织或骨组织侵蚀者，则放疗往往无效对局限性硬皮病样基底细胞癌放射性慢性溃疡的基础上发生的癌变或在放射治疗后又复发的癌症，放疗则不适用。
2、剂量与照射范围视病灶大小而定：凡病灶直径＜1cm较表浅的，可采用50kV接触治疗总剂量22Gy；病灶直径＜5cm，厚度＜0.5cm者用120～140kV中度X线分割治疗，疗程2～3周或3～5周；病灶直径＞5cm浸润较深者用160～180kV分割治疗，疗程3～5周，总剂量45～60Gy。放射治疗的优点是疗效佳头面部不留瘢痕。但对局部硬皮病样基底细胞癌则不适用。
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本病为来自基底细胞的恶性肿瘤，它与日光照晒有密切关系，所以它好发于日光照晒的头、面、颈部或手背等处。现在普遍认为它是来自表皮多潜能细胞的肿瘤，用单克隆抗体证实基底细胞癌来自表皮细胞。本病属于中医“翻花疮”范畴基底细胞癌好发于头面部位多见于户外工作者和老年人初起为基底较硬的斑状丘疹或呈疣状突起逐步破溃形成溃疡。
治疗方法：
A.刮除手术：适用于浅表、较小的基底细胞癌。在局麻下先用3～4mm大小刮匙刮除周边和基底残余瘤组织，最好用电凝烧灼。伤口涂以抗生素油膏，优点是伤口小适用于面部和额部
B.化学外科：美国医师Mohs首创原先用氯化锌糊剂固定肿瘤后，将其水平削下送病理检查每削一次送检一次，直至送检组织无癌组织为止。已无需用氯化锌糊剂直接水平方向切削新鲜组织此法适用于较大肿瘤治愈率达99%，其技术难度较大有人认为此法与手术切除送冷冻切片检查并无本质区别。
C.手术切除：根据灶大小有无转移来决定切口范围和操作深度。当肿瘤深入颅骨时应将累及的颅骨甚至硬脑膜一并切除，再做修复与植皮手术

基底细胞癌发生转移率低，比较偏向于良性，故又称基底细胞上皮瘤。基于它有较大的破坏性，又称侵袭性溃疡。基底细胞癌多见于老年人，好发于头、面、颈及手背等处，尤其是面部较突出的部位。开始是一个皮肤色到暗褐色浸润的小结节，较典型者为蜡样、半透明状结节，有高起卷曲的边缘。中央开始破溃，结黑色坏死性痂，中心坏死向深部组织扩展蔓延，呈大片状侵袭性坏死，可以深达软组织和骨组织。
治疗方法：
(1)手术疗法：是基底细胞癌的常用治疗方法，对直径＜2cm的基底细胞癌，治愈率可达95%，对直径＞2cm者治愈率为90%。术前应尽可能根据体检及X线平片CT扫描和MRI等检查结果，估计癌肿的范围和侵犯层次。
①切除广度：对病程长癌肿较大者，切除范围应超过癌肿边缘1cm；对复发性癌肿切除的广度还要酌情扩大，至少应超过病变边缘1.5～3cm。
②切除深度：应视侵袭情况而定对表浅局限的癌肿，应包括皮下脂肪，侵犯较深者尚应包括深筋膜；对侵袭性溃疡，应切除与基底相邻的组织；对骨膜骨、软骨受累者，均应将这些结构一并切除。
③创面修复方法的选择：对早期面积小尤其是位于颜面的病变，切除后创面可直接缝合封闭；对范围较广、恶性程度较高或复发性病变，宜用皮片移植修复，以便术后及时发现癌肿复发；对确认病变已切除彻底者可用局部皮瓣修复；对有重要结构，如脑、大血管神经或骨软骨、关节等结构暴露的创面，必须用皮瓣修复。
④手术方法：对病灶＞1cm者手术仍是主要疗法，必要时可结合放疗联合应用