萎缩浅表性胃炎

浅表性胃炎的致病因素迄今尚未完全明了,其中比较明确的病因有:1.细菌、病毒及毒素多见于急性胃炎之后,胃黏膜病变经久不愈或反复发作,逐渐演变而成浅表性胃炎,鼻腔、口腔、咽部等部位的慢性感染病灶,如齿槽溢脓、扁桃体炎、鼻窦炎等细菌或其毒素的长期吞食,可反复刺激胃黏膜而引起浅表性胃炎,经发现90%慢性扁桃体炎患者胃内有慢性炎症改变,2.吸烟烟草中主要有害成分是尼古丁,长期大量吸烟可使幽门括约肌松弛,十二指肠液反流,以及胃部血管收缩,胃酸分泌量增加,从而破坏胃黏膜屏障导致慢性炎性病变,3.药物某些药物如水杨酸制剂、皮质激素、洋地黄、消炎痛、保泰松等,可引起慢性胃黏膜损害,4.刺激性食物长期食用烈酒、浓茶、咖啡、辛辣及粗糙食物,以及过饥或过饱等无规律的饮食方式均可破坏胃黏膜保护屏障而发生胃炎,5.循环及代谢功能障碍充血性心力衰竭或门静脉高压时,使胃长期处于瘀血和缺氧状态,导致胃黏膜屏障功能减弱,胃酸分泌减少,细菌大量繁殖,容易造成胃黏膜炎性损害,慢性肾衰竭时,尿素从胃肠道排出增多,经细菌或肠道水解酶作用产生碳酸铵和氨,对胃黏膜产生刺激性损害,导致胃黏膜充血水肿,甚至糜烂,6.胆汁或十二指肠液反流经胃镜发现或证实胆汁反流是引起浅表性胃炎的一个重要原因,由于幽门括约肌功能失调或胃手术后十二指肠液或胆汁可反流至胃内,并破坏胃黏膜屏障,促使H+及胃蛋白酶反向弥散至黏膜内引起一系列病理反应,导致浅表性胃炎,

多数慢性浅表性胃炎症状可自行消失,经过数月或数年病变也可完全恢复,1.消除病因如戒烟酒,减少食盐摄入；纠正不良饮食习惯,避免对胃有刺激的饮食,饮食宜软易消化,避免过于粗糙、过于浓烈的香辛料和过热、过冷饮食,少吃盐渍、烟熏、不新鲜食物；以及停服某些刺激胃黏膜的药物,特别是阿司匹林等非甾体类消炎药；有鼻腔和咽部慢性感染灶应予以清除,2.药物治疗（1）保护胃黏膜药常用的药物有胶体次枸橼酸铋（CBS）、硫糖铝、思密达、麦滋林-S、氢氧化铝凝胶、胃膜素及盖胃平等,（2）调整胃肠运动功能药物上腹饱胀用胃复安或多潘立酮等,打嗝、腹胀或有反流现象为主者,可用胃动力药,如胃复安、吗叮林、莫沙比利,（3）抗生素如果胃镜检查发现幽门螺杆菌阳性,应服用抗生素,克拉霉素、羟氨苄青霉素等,都有清除Hp的作用,一般可选用两种,常与胃黏膜保护剂和制酸剂联合应用,（4）制酸剂常用的药物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、碳酸氢钠（小苏打）、氢氧化镁、氢氧化铝凝胶、盖胃平等,（5）止痛药上腹疼痛较重者可口服阿托品、普鲁本辛、颠茄片或654-2,以减少胃酸分泌和缓解腹痛症状,（6）还可用助消化药如胰酶、酵母片、乳酶生、消胀片等,如有反酸现象也可用抑酸药如泰胃美、雷尼替丁、法莫替丁等,防止胆汁反流可服铝碳酸镁、消胆胺以吸附胆汁；有呕血便血者,甲氰米胍口服,