男生殖系结核的中医治疗

抗结核药物种类很多,首选药物为异烟肼、利福平、毗嗪酰胺、链霉素等杀菌药物,其他药物乙胺丁醇、环丝氨酸、乙硫异烟胺等制菌药是二线药物,适应证:肾结核如尿中有结核杆菌而肾盂、肾盏无明显形态改变时,药物可以治愈,如1—2个肾盏粘膜水肿、糜烂、溃疡引起肾盏杯形阴影模糊、不规则或虫蛀改变,只要没有肾盏颈梗阻,药物可望治愈,肾结核病变损害两个以上肾盏、有空洞性破坏、肾盏颈堵塞形成结核性脓肿,单纯药物治疗比较困难,不仅疗程长,且需配合手术治疗,同时存在肺、骨关节、腹膜等活动性结核病变以及双侧肾严重结核病变者,仅能选用药物治疗,目前常用的抗结核药物:异烟肼300mg/d,利福平600mg/d,毗嗪酰胺1．O一1.5g/d(2个月为限,避免肝毒性),维生素C1．0g/d,顿服,分次服可能达不到治疗浓度,睡前服药同时喝牛奶,有助于耐受药物,膀胱刺激症状严重时,可加用链霉素,吡嗪酰胺用药2个月后,改用乙胺丁醇18/d,抗结核药物治疗时必须经常检查肝功能,上述口服药多数有肝毒性,必要时配合保肝药物,链霉素对第Ⅷ脑神经有损害,影响听力型眩晕,一旦发现应停药．以免发生永久耳聋,口唇麻木常为一过性,药物治疗关键是药量充分,时间足,治疗失败主要是治疗不充分,一般至少治疗半年以上,早期病例用药6～9个月,即可能治愈,治疗中每月检查尿常规和尿找结核杆菌,连续半年尿中无结核杆菌称为稳定阴转,5年不复发可认为治愈,肾功能有严重损害时,病肾内药物达不到足够浓度,因排出减少而发生血液内药物蓄积,毒性反应加重且治疗效果不佳,

手术治疗手术治疗前后均需配合抗结核药物治疗,手术前用药不应少于2周,（1）肾切除术:肾结核破坏严重应进行肾切除术,手术前必须明确对侧肾功能正常,如双侧肾结核一侧破坏呈“无功能”状态,一侧病变较轻,可在药物治疗一段时间后选择切除严重破坏的肾,留存肾继续药物治疗,肾结核对侧肾积水,梗阻严重肾功能代偿不良应争取先引流解决肾积水,挽救肾功能,而后再切除结核病肾,（2）保留肾组织的肾结核手术:如结核病灶清除术、部分肾切除术都可以作为药物治疗的补充,前提是所保留的肾组织基本是健康的,输尿管和膀胱功能良好,近年很少用这类手术,（3）挛缩膀胱的手术治疗:往往双侧肾均有病变,双侧结核或肾结核对侧肾积水,治疗必须在结核控制以后,肠膀胱扩大术一般适用于膀胱结核已愈合,无尿道结核的病人,挛缩膀胱的男性病人往往有前列腺结核、梗阻．不宜行肠膀胱扩大术,有尿道梗阻的挛缩膀胱考虑尿流改道手术(输尿管皮肤造口术、回肠膀胱术),